药物性肝损伤（DILI）是临床上最常见的药物不良反应之一，也是当前急性肝损伤最常见的病因之一，严重者可导致急性肝衰竭、甚至死亡。近年来，我国在因肝病住院的患者中，药物性肝损伤所占比例不断增加。自年12月以来，新鉴定出的冠状病毒COVID-19对公共卫生构成重大威胁。近日，多项最新研究结果显示，除呼吸系统外，新冠肺炎患者有肝功能异常风险，但这种肝异常可能不是由于肝细胞损伤，而是由于病毒与胆管细胞结合致后者功能障碍，以及其他原因所致，如全身性炎症反应或治疗中使用的药物引发，即药物性肝损伤[1-3]。
3月4日，《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（TheLancetGastroenterologyHepatology）在线发表了我国国家感染性疾病临床医学研究中心王福生院士团队的评论，文中讨论了肝脏功能在COVID-19感染时的情况，并分享了COVID-19相关肝损伤的诊治与挑战[4]。目前的数据表明，2%～11%的COVID-19感染患者具有肝脏基础疾病，14%～53%的进展期COVID-19感染患者丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高。研究显示，严重COVID-19感染患者的肝功异常发生率更高，严重COVID-19感染患者的肝损伤较轻症患者更为普遍。
此外，本次新冠肺炎疫情突发，除了临床药物治疗导致的患者肝损伤，还有部分人因对新冠病毒肺炎感到恐慌，出现了胸闷、气短、浑身发热等症状，自购了多种抗病毒药、抗生素等服用，甚至同时服用多种据说有抗病毒作用的中成药，盲目乱服药，也非常容易出现药物性肝损伤。因此，重视新冠肺炎患者药物性肝损伤的防治愈加重要。
研究人员表示，轻度COVID-19感染患者的肝损伤通常是可逆的，无需任何特殊治疗即可自愈；当出现严重的肝损伤时，我们会给这些患者服用保肝药物。那么，临床治疗DILI，应如何选择并合理使用保肝药物？
《药物性肝损伤诊治指南》（年版）指出，DILI的首要治疗措施是及时停用导致肝损伤的可疑药物，对固有型DILI可停药或减少剂量。其中胆汁淤积型DILI可选用腺苷蛋氨酸（SAMe）治疗。有研究显示，对于免疫抑制性DILI伴肝内胆汁淤积症（IHC）患者，使用SAMe针剂2周后继续使用其片剂4周治疗，可显著并持续降低这类患者胆红素、ALP、γ-GT、ALT、AST水平，并显著改善IHC症状——瘙痒、疲乏和黄疸[5]。
总之，药物性肝损伤的诊疗与预防仍是一个具有挑战性的临床问题。在DILI预防方面，首要原则是尽量避免使用有明确肝毒性的药物，特别是避免多种肝毒性药物的联用。对于已发生的DILI，在原发疾病有替代治疗方案的情况下，应当停用导致肝损伤的药物，改用肝损伤风险较小的替代治疗方案，同时尽快启用护肝药物，改善肝脏功能，防止肝损伤的进一步发展。而SAMe作为一种存在于人体组织的一种生理活性分子，不会引起二次药物性肝损伤，并且机制全面，对患者有多重获益，是安全理想的护肝药物。只有做到科学、合理、正确的药物使用，才能最大限度减少药物毒性反应，达到最佳临床获益。
参考文献：（可上下滑动查看）
[1]ChenN,ZhouM,DongX,etal.Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesofnovelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy.Lancet.EpubJan30.
[2]ZhenyuFan,LipingChen,JunLi,etal.ClinicalFeaturesofCOVID-19RelatedLiverDamage.Feb28.
[3]XiaoqiangChai,LongfeiHu,YanZhang,etal.SpecificACE2ExpressioninCholangiocytesMayCauseLiverDamageAfter-nCoVInfection.Feb4.
[4]ZhangC,ShiL,WangFS.LiverinjuryinCOVID-19:managementandchallenges.LancetGastroenterolHepatol.Mar4.
[5]PerlamutrovY,BakulevA,KorsunskayaI,etal.Ademetionineintreatmentofdruginducedliverinjury:anobservationalstudyinrussianpatients,receivingimmunosuppressivetherapyforpsoriasis.IJPSR.;5(12):-.
（来源：《国际肝病》编辑部）
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