一个小穿刺口解决肝内胆管结石患者大问题 [复制链接]

老黄是云南人，来广东打工多年。6医院检查发现肝内胆管结石，医院开过西药和中药服用，但腹痛症状仍时有发作，有时痛得都影响正常工作了，老黄想做手术把结石取出来，但看过的医生都说结石在肝内胆管，手术会很麻烦的，况且结石不算太大，不用做手术。由于无法坚持工作，无奈之下，他只好辞职回云南老家养病。在老家，老黄仍饱受腹痛的煎熬，曾医院就诊过，但都建议不要手术，因为一旦手术，就要做切肝的大手术了。老黄很苦恼也很无奈：为什么没有医生愿意给我做手术呢？迫于生活的压力，老黄今年再次来到广东打工。一次偶然的机会，老黄胆石症发作，医院就诊，医生非常同情老黄的遭遇，刚好该名医生在广州医院肝胆外科进修过，遂推荐老黄来我科就诊。接诊的是侯东生教授团队的叶劲松副主任医师。了解过老黄的病情后，叶医生给老黄安排了肝胆B超，结果显示：肝左、右胆管多发结石，大小约18X6mm、30X12mm、48X11mm，结石远端胆管明显扩张，胆总管无明显扩张。老黄说六年来，结石明显变多变大了，并强烈表示要手术的愿望。在听到叶医生说可以做微创手术后老黄满心欢喜：终于有医生可以帮我做手术了。

入院后，老黄接受了详细的术前检查。CT显示老黄的结石主要分布在肝内深部的胆管，左肝和右后肝都有，结石也比较大比较多，以左肝为主。肝总管也有结石，但结石较小，且肝外胆管不扩张。这种肝内胆管结石处理起来非常棘手，手术操作也复杂。因为胆总管不扩张，不能经开腹或经腹腔镜由胆总管入路取石，传统的治疗方法是需要切除左侧和右侧部分肝脏，手术创伤大，风险高，花费高，术后恢复慢。

经过科室讨论，充分利用和发挥我院的微创胆石治疗特色技术，准备采用经皮经肝硬质胆道镜技术解决老黄的胆石问题。通常情况下，像老黄这种左右肝内胆管都有结石且结石分布在多支胆管的情况，是需要在左右肝穿刺两个孔才有可能利用硬质胆道镜技术取净老黄的结石。但在我国著名肝胆微创外科专家刘安重教授的指导与建议下，叶医生只在老黄肚子上穿刺一个约0.7cm的口子就把老黄的肝胆管结石取净。术中还发现老黄左肝内胆管有狭窄，利用硬质胆道镜技术行了狭窄切开成形。手术后老黄的腹痛完全消失了。出院前，他对胆道外科全体医务人员充满了感激，由衷地说道：“谢谢您们，帮我解决了困扰我六年的大难题。让我没想到的是，手术切口竟然如此小，恢复竟然如此快。太不可思议了。”

图3.医师手术操作中

肝内胆管结石位置特殊，且往往同时合并胆道狭窄，其处理是胆道外科的一大难题。我院肝胆外科的经皮肝硬质胆道镜技术为复杂的肝内胆管结石患者开辟了一条新的治疗路径，它只需要在腹部作一两个7mm的穿刺口利用胆道镜技术就能同时取出患者肝内胆管结石和解决胆道狭窄问题，其手术切口小，术后恢复快，多数患者术后第2天下床并进食，第3天就可以出院了。这项技术充分体现微创、爱伤的理念，在复杂的肝内胆管结石和有多次手术史的肝内胆管结石治疗中优势非常明显。

图8手术切口（一个约7mm的穿刺口）

广州医院肝胆外科具有悠久历史和光荣传统，年我科开展大陆地区首例腹腔镜胆囊切除术，自此开创了我国微创外科的新篇章。目前，肝胆外科在科室主任汪国营教授的带领下，逐步形成胆道微创外科、肝癌综合治疗、肝脏移植三个临床和科研方向。其中，硬质胆道镜技术处于全国先进水平，以硬质胆道镜技术为基础，通过软/硬质胆道镜联合腹腔镜等多镜联合技术，治疗肝内外胆管广泛结石、肝移植术后难治性胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄等，获得良好疗效，临床影响力辐射全国。与此同时，我科还高度重视胆道微创外科技术的培训和推广，年开始举办培训班，年挂牌成立广州市腹腔镜培训中心，该培训班的学术影响力不断扩大，现已辐射全国30多个省份，培训合格的微创技术人才达多人，年成为卫生部首批内镜诊疗技术培训基地。