肝内胆管结石病的治疗是很复杂的,有多种手术方式。这些手术的方法都有优缺点,没有一种治疗是十全十美的。很多病人在手术后出现复发,复发后再次面临大手术,病人在多次手术后受到身心的重大打击。为什么肝内胆管结石病容易复发呢?关键是病灶清除不彻底造成。同时一部分术式破坏了Oddi括约肌的功能,导致术后反流性胆管炎的出现。因此治疗效果不佳。
医院回顾了肝内胆管结石病60年的病例,不断总结经验教训,在此基础上对这些肝内胆管结石病复发病人设计出了猫耳洞手术,什么是“猫耳洞”手术呢?我努力给各位讲清楚。
首先猫耳洞手术强调的是病灶清除,也就是把病变的胆管,纤维化或者萎缩的肝脏进行切除。所以手术后残余结石的概率小,复发的概率大大减少。在病灶清除的同时,也主张爱护正常的胆管和尽可能保留正常的肝组织,如针对狭窄的胆管,如果所引流的区域内肝组织没有病变,就主张做狭窄的切开,扩大成形术,而不主张切除,最大限度爱护肝组织。成型后的胆管内没有胆汁淤积的病理基础,也就没有结石复发的条件。所以手术后的结石复发率和胆管炎的复发率都大大降低。
其次猫耳洞手术强调了爱护Oddi括约肌的功能,爱护Oddi括约肌的抗反流功能至关重要。在以往的临床研究中我们发现凡是破坏Oddi括约肌的治疗,都给患者带来了反流性胆管炎。而猫耳洞就是保留了Oddi括约肌的功能,防止场内容物反流入胆管造成的胆管炎,因此术后胆管炎的复发率大大降低,取得了良好的远期疗效。
第三,我们的猫耳洞手术建立了胆道的皮下通道,一旦病人肝内胆管结石复发,也不用再次大手术了,就可以通过这个皮下通道深入胆道镜取石就可以。大大减轻了复发病人的痛苦。
我们将这些经验加以总结,近期发布在了国际著名期刊上。