吸收不良,发病部位是胃腹部肠,常见症 [复制链接]

导语：该病是由小肠对营养素吸收不足引起的临床综合征。患者表现为腹痛、腹泻、粪便稀薄、瘦弱等症状。吸收不良的预后与病因有关，多数患者经积极有效的治疗后可治愈，预后较好。

01首先要明确该病的主要的发病的原因以及在发病的过程中所出现的症状

1、病因概述

吸收不良的原因有很多，根据这些原因可分为：腔内顽固性消化不良、黏膜异常、吸收不足、运输异常以及淋巴或血流量异常。

2、基本病因

（1）导致口腔内营养不良

胰腺分泌不足慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、胰囊肿纤维化、原发性胰腺癌萎缩、后胰脏切开术等。侏儒症的生理和生化缺陷，胃大部切除术后乳化性假体不当。消化酶不能被激活。pH值偏低，先天性肠激酶活性低，毛状边缘酶排泄不充分，如乳糖酶、蔗糖酶和海藻糖酵素等。胆盐的缺乏会影响混合粒子的形成，从而影响营养素的吸收胆盐合成下降，肝实质炎症。

肠肝循环受阻：胆盐丢失增加，例如远端回肠切除、克罗恩病和胆道梗阻，如胆总管阻塞或原发性胆汁肝硬化。胆盐分解增加：肠道细菌生长过度，由于异常的动态，如硬皮病和假性肠梗阻，导致肠道阻塞。解剖异常引起肠阻塞，如多发性憩室、小肠狭窄、盲襻等。肠污染如胃肠绞痛或空肠结肠瘘。

（2）黏膜异常，局部吸收不良

黏膜表面积减少，大肠切除或搭桥术后，如肠瘘或短肠胆道阻塞。乙酰胆碱-β-门静脉黏膜损伤，如腹腔疾病、热带脂肪泻、寄生虫病、沙丁鱼、钩虫、银杏叶病、小肠免疫缺陷症、低伽马球蛋白血症、选择性lgA缺乏症等内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、甲减、药物等。

小肠壁浸润性病变或病变胰疾病、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸性肠炎等。葡萄糖和氨基酸摄取受阻，原因是某些载体存在缺陷，维生素B12和叶酸的吸收受到损害，这可能是由于体内某些因素或载体缺陷、小肠细菌过度生长等造成的。

（3）异常转运、淋巴或血流障碍

乙酰胆碱反射障碍，如小肠淋巴管扩张淋巴瘤、淋巴阻塞等直接影响肠内吸收功能。胆道2——阻断血流，如缺血性肠病、脉管炎甚至心力衰竭，使胃肠道充血，并影响消化的功能。

3、症状概述

由于对营养物质、维生素、电解质的吸收较差，导致一系列的病理生理变化。常见的症状有腹痛、腹泻、消瘦、疲乏、心悸等。

4、典型症状

（1）胃肠道症状

腹泻是小肠吸收不良的常见症状，早期症状只有大便次数增多或正常，但数量多，可伴有腹部不适，肠鸣。腹泻每天发作3至4次，大便稀释或松动，有时伴有粪便量、气味、油脂光泽或泡沫潴留，这可能伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、排便增多和食欲减退。

（2）营养不足问题

腹泻发生时，由于蛋白质丢失和供热不足，患者逐渐感到虚弱、消瘦、体重减轻，可出现贫血、下肢浮肿、低蛋白血症、恶液质等。维生素和电解质缺乏症状，补充钾不足可加重虚弱、乏力和生理寡尿、夜间尿毒症等。

5、并发症

（1）电解质紊乱

呕吐、腹泻等容易引起脱水和电解质紊乱，会产生低血钾、低血钠、低血清钙等，并引起相应的症状。

（2）二次感染

患者由于全身免疫功能低下，继发感染，常可见于肠道和呼吸道感染。

02对于该病的检查主要是根据患者的具体的病情进行有针对性的诊治

1、预期的检查

医生将首先对病人进行体检，以初步了解病情。以后可能需要进行小肠钡餐造影等实验室检查，必要时可根据需要选择肠镜检查、胃镜、小肠镜检查法、胶囊内镜镜检、胆道镜活检、ERCP或MRCP、B超、CT或超声波内窥镜等进行肠黏膜活检。

2、医学检查

医生将寻找贫血、营养不良、水肿等症状。

（1）大便检查

有助于诊断寄生虫和肠道感染。

（2）营养不良问题实验室

叶酸或维生素B12吸收不良引起的大细胞贫血症；铁吸收不足导致的小细胞贫血；叶酸乙二醇或铁含量下降，血清白蛋白减少，碱性磷酸酶升高。血清钙、磷、镁和锌含量下降。

（3）小肠吸收功能试验

粪便脂肪的测定：测定是否存在吸收不良。乙酰胆碱吸收试验：空肠吸收不良或小肠细菌生长的测定。胰腺外分泌功能检测：判断胰脏疾病引起的消化不良和吸收不良。结论回肠末端吸收功能，胰腺外分泌不全，小肠细菌生长过快，内因缺乏等。

14C-糖醇酸呼出试验：测定胆盐是否因回肠疾病或术后或肠道细菌过度生长或小肠结肠瘘而吸收不良。葡萄糖-氢呼出试验：测定小肠细菌生长的试验。乳糖酶的消耗试验：检测乳糖酶缺乏。

3、成像检查

小肠X线钡餐造影是诊断疾病的重要手段。可根据需要选择结肠镜、胃镜检查、小肠镜检查法、胶囊内镜检测法，胆道内科、ERCP或MRCP、Bulasonography、CT或超声波内窥镜。

03对于该病的诊断，要有一定的科学诊断依据，做好相应的诊断措施

1、诊断原则

根据腹泻、体重减轻、虚弱、水肿、维生素和矿物质缺乏等临床表现，消化不良的诊断不难，但要弄清病因应结合病史、辅助检查的结果进行分析。

2、鉴别诊断

（1）胰腺吸收不足

常见于慢性胰腺炎、胰腺切除术、腺癌或胰囊纤维化。这些疾病可导致胰腺分泌不足、脂肪酶和蛋白水解酶缺乏、营养素水解，最终导致脂质和蛋白质吸收不良。胰腺吸收不良患者有脂肪腹泻，粪便表面见脂肪滴，含未消化食物。异常的脂质吸收和胰腺外分泌功能异常。

（2）胃酸分泌过多

收缩-埃利斯综合征引起胃酸分泌过多，使胰腺失去活性，并妨碍食物的有效消化。这种低吸收类似于低胰腺吸收，它对H2受体抑制剂或PPI（一种酸抑制剂）有效。

结语：在日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，听从医生的用药指导，注意监测自己的病情，不要与患者同病相怜。该病的预后与病因有关，多数患者可以在治疗之后逐渐好转直至康复。