杨玉龙教授揭开ERCP技术的ld [复制链接]

尽管胆胰疾病是临床常见疾病，但因其病因复杂，并发症发生率高，而成为临床中亟待解决的难题。内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）的问世，开创了胆胰疾病新的治疗领域。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初，历经近半个世纪的进步与发展推广，现已经成为胆胰疾病诊疗的重要手段。对此，医脉通特邀医院杨玉龙教授为我们介绍ERCP的应用现状与未来发展等内容。

专家简介

杨玉龙教授

医学博士、教授/主任医师，博士生导师、博士后工作站导师

国务院特殊津贴专家

上海市人才引进

医院胆石病中心副主任、肝胆胰外科主任

上海同济大学医学院胆石病研究所副所长

中国医师协会内镜微创保胆专业委员会副主任委员兼秘书长、青委会主任委员

世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会会长

ERCP技术日臻成熟，

看“小”内镜里的“大”世界

从20世纪60年代末问世至今，ERCP技术经历了从无到有，从诊断到治疗，从胆系到胰腺，从技术应用到并发症预防，从质控到培训的发展历程。随着医疗科技的进步，ERCP技术已经成为了内镜医师手中的“利器”，其通过微创的方法为广大胆胰疾病患者提供了优质的微创治疗手段。杨玉龙教授指出，ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的简称，是将内镜通过人体口腔、食道、胃进入十二指肠区域，在内镜下观察十二指肠乳头的情况，然后导入专用器械进行插管造影，在X线下完成十二指肠乳头切开、球囊扩张、用取石网篮取出结石等一系列手术操作。ERCP既可以诊断，又可以治疗胰腺、胆管和十二指肠乳头疾病，属于内镜下微创手术。

随着操作技术的成熟、各种附件的完善，ERCP操作的安全性和有效性也得到了业内的普遍认可。它不需要全麻，操作过程与胃镜较为相似，患者耐受性较好，术后数小时即可下床活动，观察数日便可出院，因此被临床医生和广大患者逐步认识和接受。ERCP的优点包括创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、住院时间短，以及可重复操作性强等。并且，只要是操作技术成熟、经过培训的医生都可以完成，所以相对较为安全。

ERCP微创技术的"镜下乾坤"：

ERCP的临床应用与思考

经过数十年的发展，ERCP已成为较成熟的微创介入技术，但任何一种技术，无论其创伤多小，它都是有创的。杨玉龙教授指出，微创是相对而言的，ERCP这种微创技术也有一定风险。常见的并发症包括出血、穿孔、胰腺炎等。由于十二指肠壁很薄，若人员操作不当，或者操作节奏把握不好，则可能出现穿孔、出血。针对穿孔的问题，随着内镜操作技术水平的提高，以及规范化操作的加强，目前已经可以避免穿孔的发生或通过手术来解决。而材料学的更新发展，也让止血方法有了更多选择，最常见的是采用止血夹止血，其次是用高频电刀（单极、双极电凝）等止血器械。对于凝血机制不好，以及急性球囊扩张或者容易出现渗血的患者，可以采用金属腹膜支架来压迫止血。另外，ERCP术后胰腺炎（PEP）是较为严重的并发症。对于PEP的治疗措施，通常可以通过放置胰管支架、微创外科手术等方法处理。

杨玉龙教授还介绍，ERCP是逆行胰胆管造影，它首先是一种检查手段，只要胆胰管或胆胰管汇合部存在问题，都可以采用这种技术。目前，对于儿童患者，通常有专门进行儿童ERCP操作的医生；对于患有胆总管结石、胆总管狭窄、胰管狭窄、胰腺炎、胰管结石，以及乳头本身存在疾病的成人患者，包括老年患者，以及身体状态较差、难以耐受手术的患者，也都有机会采用ERCP技术。因此，ERCP技术应用范围较广。在杨玉龙教授的患者中，也不乏百岁老人、超过90岁伴有心衰、心肺功能较差患者、糖尿病患者、难以耐受手术以及手术风险较高的患者，这些患者都可以通过ERCP技术进行治疗。

对于ERCP技术的未来发展，杨玉龙教授表示，随着内镜技术的进步，尤其是光学和材料学的进步，还衍生出很多高端、精细的附件，使ERCP内镜技术运用范围进一步拓宽。所以未来针对胆胰管疾病、胆胰管汇合部疾病，ERCP技术或将成为首选。“我们中心每年开展ERCP术上千例。但这并不是说胆胰疾病的患者越来越多，而是很多疾病已经可以通过ERCP技术诊断出来，并且能够治疗了。”杨玉龙教授补充道。

随着医疗科技迅速发展的浪潮，微创化将成为内镜治疗中的主旋律。通过内镜实现微创手术，将进一步减少手术创伤、降低患者治疗中的痛苦，为更多患者带来希望和信心。

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