每周二的上午和周四下午,清华大学医院肝胆外科董家鸿专家团队门诊内外都会充满患者,他们绝大多数都是抱着最后一丝希望来到这里,来自河南的老肖就是其中的一位。
从年到年,老肖因为肝内胆管结石,反反复复接受手术7次,切除胆囊、取石、胆肠吻合、肝切除……在没有手术的日子里,他的生活就在杜冷丁、挂吊瓶、吃消炎药中熬着,否则就是疼痛、高烧、黄疸。年第7次手术后,老肖被拒诊了,医院推荐到董家鸿这里。
“确实很复杂。还可以看。”从董家鸿的口中听到这句话,年过半百的一对夫妻都放声哭了出来,“这就有希望了。”
年的时候老肖28岁,因为上腹部突发疼痛,到医院被诊断为胆囊结石,他接受了胆囊切除术,然而术后回到家的第7天,腹痛卷土重来,后到郑州复查为肝内胆管结石。第一次取石术,他看到了折磨他的“一块花生米大小的石头”,之后到年,老肖又历经2次取石手术、1次胆肠吻合术、1次肠粘连松解术,痛苦到此告一段落。年,老肖再次因为“老毛病”住院手术,切除部分左半肝,术后因为持续高烧进了重症监护室,后又在普通病房住院9个月才得以回家,“这一次手术,他就瘦了40斤。”妻子说。
老肖从鬼门关闯了出来,医院愿意再为他做手术了。
结石,对于大众来说似乎是一个常见疾病,但肝内胆管结石却是一个业内棘手的疾病,病死率和致残率高。随着医疗技术的发展,治疗手段相对丰富起来,有肝门胆管成型加胆肠吻合术、肝切除术、肝移植术等。
老肖肝内胆管结石,合并高位的胆管狭窄,高位意味着狭窄区位于肝脏深部;反复地复发造成了化脓性胆管炎、肝萎缩增生复合综合征;病症还有梗阻性黄疸,胆汁型肝硬化。经历前面的7次手术,腹腔广泛粘连、肝脏扭曲变形、肝门部的致密瘢痕增生,这些都为董家鸿的手术团队埋下重重隐患。
为了选定治疗方案,董家鸿带领副主任医师曾建平、医师金烁,秉承精准肝胆外科的理念,采用定量化肝储备功能评估、预留肝体积精确测算、肝胆系统3D重建、虚拟肝切除等技术方法,结合长期和丰富的复杂肝胆管结石病诊治经验,最终确定了:左三肝联合全尾叶切除,右后叶段胆管整形,高位肝管空肠吻合手术。
老肖是下午3点接进手术室的,直到第二天的8点才出来,去掉前后的准备、麻醉恢复时间,医护团队在手术台上奋战了15个小时,目标是中止老肖手术不停的命运。
从广泛的粘连中分离显露肝脏、从致密的瘢痕中解剖肝脏脉管,切除脓肿、萎缩的病变肝脏,切除高位狭窄的胆管,然后进行吻合。步骤听上去简单,然而,仅仅在实施肝切除前的各项解剖显露准备工作,就耗费了6个多小时。切肝过程困难重重,医师需控制炎性肝脏的广泛出血;对切除平面进行反复确认;切除过程中仔细辨别纵横交错的脉管,同时兼顾剩余肝脏的功能保护,精细解剖以保护必须保留的血管,整个过程就像战士排雷一样谨慎细致地前行着,手术时间从午后一直到次日的清晨。
术后,老肖这辈子第二次进入重症监护室,这一次他没有发烧,5天后就转入了普通病房,年4月2日,老肖出院前,他徘徊在肝胆外科的门诊外久久不去,“我拿不出什么像样的谢谢,就给董院长和曾大夫鞠一躬。”