几乎每一个经验丰富的医生，都会跟您讲一个关于背痛的惨痛经历，您信吗？
01案例
在谢医生刚工作的时候，几乎每一个夜班前，上级带教老师都会告诉谢医生，但凡要有患者主诉背痛的，一定要去看一眼，最好要给患者做一个心电图，因为有一些心肌梗死的患者会表现出背痛，这样的病例症状不是特别的典型，一旦延误了治疗时机，很有可能会造成严重的后果，甚至有可能导致患者死亡。
之所以这样不停地叮嘱，是有血的教训的。
在胸外科轮转的时候，有时候要出门诊，上级医生也谨慎地叮嘱谢医生，遇到前胸、后背疼的患者，别大意，一定要认真对待，最好查个肺部CT，排除下肺癌的可能性。
随着临床工作的时间越来越长，遇到的病例越来越多，也确实越来越感觉到，背痛，尤其是上背部疼痛，做确定诊断真的很难，治疗效果有时差强人意，为啥？今天谢医生就和您好好地聊一聊！
02为啥背痛难确诊？
为啥我们认为简单的背部疼痛，医生却感觉很困扰呢，这主要是由于导致背痛的疾病原因太多，互相非常容易干扰，接下来谢先生给大家简单的列举一下，可以导致背部疼痛的疾病，有常见的，也有少见的，看完之后您就会明白了。
●关节炎，我们很多人认为关节炎就是发生在膝盖、手腕或手指的疾病，其实大家不知道脊柱的骨关节炎也是非常常见的，患者会出现脊柱椎体之间间隙的狭窄，会出现大量的增生，影响患者的活动，导致患者出现疼痛。
诊断关节炎要进行相应的X线检查，根据患者的情况来进行初步的判断。
●颈椎病与肌筋膜炎，颈椎病以及颈椎病所诱发的肌筋膜炎症是导致人们出现上背部疼痛非常常见的原因。由于颈椎曲度的改变与常年的不正确使用，会导致整个颈、肩、背部的肌肉筋膜出现明显的劳损了，诱发患者出现疼痛，很多患者表现为颈肩背部的僵硬感，夜间的疼痛活动时的弹响等等，有一些患者感觉背部像背了一个大石头，这种情况诱发的背部疼痛往往比较浅表，通过医生的查体会有一个比较好的诊断。
另外根据病情的不同，要进行颈椎的X线检查、核磁检查或CT检查。
●超重，大家可以想象一下，如果您背了一个50~60斤，甚至更重的重物，长时间的行走会不会感觉到劳累与疼痛，这个道理对于超重的人群是一样的。
●冠心病（从胸部蔓延的上背部疼痛、下颌疼痛），这是导致人们出现背部疼痛最严重的情形之一，所以在门诊的时候，谢医生遇到背部疼痛特别严重的患者，首先要让患者去心内科进行相应的心脏检查，排除冠心病，尤其是要排除心绞痛甚至心肌梗死等比较凶险的情况，才能进行下一步的检查与治疗，否则一旦延误病情，危急的有可能是患者的生命。
医院要成立胸痛中心的原因，就是为了及时地挽救患者的生命。
●胸椎，胸椎的疾病也是导致人们出现上背部疼痛比较常见的原因，比如脊柱畸形、骨折等。
●胆囊疾病，比如胆囊炎，胆囊结石，胆管结石等胆囊相关的疾病会诱发腹部的疼痛，也会导致患者出现背部或右侧肩胛骨区域的疼痛。
胆囊方面的疾病要进行超声检查，必要的时候要进行核磁与CT检查。
●肺癌，当肿瘤压迫脊柱的神经或者是肿瘤刺激胸膜和肺内膜时，患者就会表现为背部的疼痛。
诊断肺部问题，初步需要进行CT检查，明确是否存在小结节以及占位等一些过量的情况。
●胰腺癌，腹部和背部疼痛在胰腺癌中是很常见的，如果胰腺肿瘤本身长得很大，开始压迫附近的器官就会引起疼痛，而且癌症还可能扩散到胰腺周围的神经，这通常会导致背痛！
诊断胰腺的问题要进行腹部超声、核磁或者是CT检查，需要根据病情的不同进行选择。
●骨质疏松，这是导致很多中老年人出现背部疼痛的原因，却往往被忽视，尤其是正处于围绝经期或者是已经度过了这一段特殊时期的老年女性。由于激素水平的变化和年龄等因素会导致人们出现骨量的减少，最终变为骨质疏松，我们的骨量减少10%以上就会出现疼痛了。
可疑骨质疏松诱发背部疼痛的时候，我们要进行骨密度检查，也就是双能X线，明确自己的骨量，到底变化到了一个什么样的状态，再进行针对性的治疗，才能更好的帮助人们控制疼痛减轻症状。
有很多人做了很多检查，没有发现背痛的原因，就要考虑到骨质疏松的可能，这是谢医生个人的经验。
●强直性脊柱炎，大家可以把强直性脊柱炎理解为一种疾病，它会慢慢的把我们的脊柱一节一节的用“水泥”糊住，粘连在一起，让本来充满灵活性的脊柱变成一根硬木棒子，像周杰伦、张嘉译得的就是强直性脊柱炎。这种疾病就会导致人们出现颈、肩、背与脊柱多个部位的疼痛以及僵硬感。早期的时候，患者往往有晨起时明显的腰背部的紧张与僵硬，活动受限，活动一段时间能缓解，但疼痛往往持续得很久，有的时候活动的越多疼痛往往越轻。
想要明确是否存在强直性脊柱炎，要检查HLAB27，要进行骶髂关节等相关部位的X线、CT检查或核磁检查。
●脊柱侧弯，这是导致年轻人出现一肩背部以及腰背部疼痛常见的原因，而且发病率越来越高，根据最新的央视新闻报道，专家预计，我国的青少年脊柱侧弯人群要超过万，这是一个很可怕的数据，在临床上，我们也越来越体会到脊柱侧弯的年轻人发病率越来越高。
患者会有肩背部、腰背部的疼痛，严重的情况运动时会有呼吸困难等症状，当时表现为高低肩、步态改变等情况，医生通过查体，如果发现异常，需要进行全脊柱X线检查来明确诊断，判断侧弯的角度，决定治疗的计划。
以上的一些疾病大家或多或少可能都听说过，但是有一些其他的疾病，像感染性疾病诱发的背部疼痛等情况，大家就很少能够闻及了。
03设想
了解了以上的这些情况，大家可以设想一下，如果您是医生，在门诊面对一位背部疼痛的患者，您会做什么样的选择？
通常情况下我们可以通过查体排除一些常见的疾病，比如肩背部的肌筋膜炎，比如脊柱侧弯等，那么还有其他的那些可能情况，我们要怎么办？
能把所有部位检查个遍吗？那是要被骂niang的！
谢医生的经验是，如果患者的疼痛不是特别的严重，并没有出现大汗淋漓、严重的绞痛等情况，考虑口服或在患处外用镇痛药物，观察能否缓解症状。
如果患者的年龄比较大，要进行骨密度检查，明确是否存在骨质疏松，因为这是比较容易被忽视掉的一个疾病，却是导致很多老年人出现背部疼痛的常见原因。
如果患者的疼痛特别严重，尤其是既往有高血压、冠心病、糖尿病、消化不良（干燥）或者是有心梗的病史，要建议患者先进行心脏方面的检查，一定要把危及生命的情况排除掉，再进一步进行诊断和治疗。
针对每个人病情的不同，真的是要抽丝剥茧，尽量规避误诊误治的风险，同时也还要进行患者的病情指导，让患者观察病情的变化，医院进行诊治。
04总结
之所以想写这样一篇文章，不是想推卸责任，而是想要大家了解到，我们很多人误认为简单的背痛，其实在医生眼里是复杂的，需要考虑的问题非常的多，我们了解这种情况，才能积极的与医生配合，详细的进行沟通，尽量找到自己背痛的原因，并给予针对性的治疗。
同时也要让大家了解到有一些疾病是隐匿的，比如肺癌、胰腺癌，在成长的过程当中往往是隐形的，患者并不会有疼痛、咳嗽等大家想象的典型症状，等到它目露凶光，露出了獠牙，导致患者出现背部疼痛的时候，往往已经达到了疾病的中晚期，这就需要我们平时要有一个良好的生活习惯，定期体检，尽量规避出现这种情况的风险。
关于背痛的这个问题就给大家聊到这里，希望大家能明白谢医生的苦心，也希望大家能在了解这种情况的基础上，在遇到背痛的情况能时与医生好好的沟通，咱们不要着急，积极应对，才能帮助我们好好的解决问题。
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