白癜风中医治疗 https://m.39.net/disease/a_13532265.html两周前，家住南通的张阿姨（化名）因胆总管结石并急性化脓性胆管炎，拟行逆行性胰胆管造影术(ERCP)时进镜困难，检查发现患者颈前区巨大包块，进一步检查发现张阿姨的甲状腺肿瘤深达胸骨后，这个肿瘤巨大，压迫气管、食管和周围血管，气管最窄处直径仅剩5毫米，随时有窒息的风险，必须尽快手术。医院后，张阿姨一家得知南京市妇幼保健院普外科王少华主任团队有着丰富的治疗颈部巨大肿瘤的经验，慕名前来就医。手术难度大，风险高，量身定制诊治方案入院后，王少华主任团队分析病情认为患者的甲状腺双侧叶肿瘤呈膨胀性生长，大部分深入纵膈，深达主动脉弓侧，与周围组织的关系密切，气管明显受压狭窄，属困难气道，麻醉气管插管存在极高风险，有可能需要在体外膜肺（ECMO）辅助下进行手术；追问患者病史，患者有甲状腺肿瘤手术史，十年前手术就是因为操作困难，无法进行甲状腺肿瘤整块切除，医院曾行甲状腺肿瘤部分切除术，这使得本次手术可能存在术区粘连，且目前患者的肿瘤巨大，深达胸骨后主动脉弓侧，压迫食道及周围血管造成移位，手术操作空间极其有限，术中分离肿瘤时一旦伤及血管，易造成术中大出血，危及生命；患者巨大甲状腺肿瘤长时间压迫气管，术后可能出现气管软化、气管塌陷、术后呼吸困难、窒息及食管瘘等并发症。考虑到此次手术难度极高，风险极大，有可能需要开胸手术，普外科邀请了胸外科、心内科、麻醉科、重症医学科等多学科MDT会诊，为张阿姨制定了周密的手术方案及围手术期的应急预案。精准手术解决难题，患者快速康复经过仔细的术前评估，麻醉科医师团队凭借丰富的临床经验和默契的团队配合，顺利插入气管导管。手术采用患者原手术切口并进行改良，对患者行胸骨后巨大甲状腺肿瘤切除术+双侧喉返神经探查术。术中情况与术前预判一致，患者的甲状腺肿瘤大部分位于胸骨后，甲状腺左叶肿瘤深达主动脉弓侧，同时气管受压明显，食管与周围血管移位，左侧喉返神经明显移位。期间，胸外科与麻醉科专家也做好追加开胸手术的准备，时刻待命。术中，王少华主任团队应用精细化膜解剖技术、喉返神经保护技术及甲状旁腺保护技术，小心翼翼地处理每一支血管、神经，避免损伤。经过精细操作后，团队成功切除了胸骨后的巨大甲状腺肿瘤，使患者免于胸骨劈开的创伤与痛苦，同时保留了原有的解剖结构，无意外损伤。张阿姨在术后快速康复，术后三天就出院回家了，她们一家都十分感激南京市妇幼保健院医护团队。“小”结节，大关切，良性甲状腺结节需定期复查王少华主任介绍，甲状腺良性肿瘤是一种常见的甲状腺疾病，通常不会对患者的生命构成直接威胁。然而，部分良性肿瘤长时间生长，体积增大，有可能发展成为巨大甲状腺肿瘤，甚至深达胸骨后，压迫周围器官，有可能威胁生命安全。当甲状腺肿瘤较小时，无明显症状，患者往往会掉以轻心，不予处理；当患者颈部肿块持续增大，出现明显的呼吸、吞咽困难、无法平卧睡眠等症状时，往往已造成气管狭窄、食道受压，无形中增加了手术治疗的难度和风险，以及围手术期并发症出现的概率。因此，甲状腺良性肿瘤患者定期复查至关重要。医生可以通过超声或其他影像学检查来评估肿瘤的大小及性质，及时治疗，避免将“小病”拖成了“大病”。通讯员史月扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖校对陶善工
