病例分享经PTCD通道放置胆道支架解除 [复制链接]

经过PTCD通道放置胆总管支架，适用于十二指肠狭窄、肠道改道术后等不能行ERCP的情况。可以替代PTCD管，从而改善生活，避免PTCD管及引流袋给生活带来的不便。

·病例分享·

50岁胰腺癌患者压迫胆总管引起梗阻性黄疸伴腹水。患者既往PTCD管堵塞，减黄效果差，慕名来我科治疗。

我们X线下见原PTCD管扭曲打折，所以出现堵塞。

从原PTCD管进入导丝后，缓慢往外拔出原PTCD管，沿导丝植入新PTCD管。推出导丝，用碘海醇造影发现胆总管下端梗阻，胆总管扩张。我们沿新PTCD管置入导丝，撤出新PTCD管，沿导丝置入扩张探条，调整方向使导丝通过胆管狭窄处进入十二指肠，扩张探条沿导丝进入十二指肠，造影确认。撤出扩张探条，沿导丝置入胆总管金属支架，支撑扩张胆总管下端狭窄，使胆汁顺利进入十二指肠，解除胆总管梗阻。

胆汁进入肠道帮助消化，避免胆汁丢失，同时患者不用再携带PTCD管及引流袋，改善了生活。

图1:通过PTCD通道放置胆总管金属支架治疗恶性梗阻性黄疸

经过PTCD通道放置胆总管支架，适用于十二指肠狭窄、肠道改道术后等不能行ERCP的情况。可以替代PTCD管，从而改善生活，避免PTCD管及引流袋给生活带来的不便。

有人会问，如果导丝不能顺利进入十二指肠怎么办？不是就不能放置胆道支架了吗？

如果导丝不能顺利进入十二指肠，我们还有超细胆道镜等武器，可以引导导丝顺利进入十二指肠。

如果以上都失败了怎么办？

我们还有腹腔镜手术等手段可以解除黄疸。

肝胆外科医生全面掌握了内镜、超声引导穿刺等各种综合技术，才能根据患者不同病情采取个体化治疗，才能精益求精，用最小的创伤，达到最好的效果，服务于患者。