海安普外腹腔镜下胆总管取石I期吻合 [复制链接]

李大爷，68岁，家住开发区上湖村，孩子们在厂里上班，自己平时做点零工。一个月前李大爷出现,上腹部疼痛，后来双目皮肤也发*了，医院查肝功能提示转氨酶特别高、胆红素也高，就是老百姓所说的*疸，彩超提示胆囊多发结石，胆总管多发结石伴胆系扩张。后来出现了高热，39.8℃，医院帮忙联系了医院急诊科。

当天普外科值班医师戴敏接诊了李大爷，考虑诊断为：胆总管结石伴胆管炎；胆囊结石伴胆囊炎。给予了积极的抗炎护肝解痉治疗后，李大爷疼痛和*疸症状有所缓解。另外李大爷同时患有窦性心动过缓（50次/分），这对下一步治疗增加了难度。第二天李大爷完成了胆道方面专门的检查--磁共振MRCP，邀请了心内科顾顺忠主任医师对患者的心脏功能及心血管意外的风险进行了评估，给予了针对性的治疗。经过主诊组长张德进主任医师结合患者病情、磁共振MRCP等全面评估分析后认为：胆总管结石伴胆囊结石是外科常见疾病，需要手术。

张德进主任医师说，随着腹腔镜技术的逐渐发展，传统开腹胆总管切开取石留置T管，已逐渐被腹腔镜下胆总管切开取石所取代。对于腹腔镜胆总管切开取石探查后，是采用T管引流还是进行胆总管一期缝合，目前在国内外均有广泛开展，两者在术后患者恢复效果、住院时间、费用等方面具有明显区别。腹腔镜下胆总管切开取石手术已十分成熟，完全有技术开展一期缝合。此患者需行手术治疗，既往手术方式都放置T管引流，患者家属希望快速康复。

经病例讨论后决定行腹腔镜下胆总管切开取石I期缝合，手术过程顺利

1）首先在腹腔镜下进行胆囊切除术

2）在腹腔镜下行胆总管切开取石

3）腹腔镜+胆道镜联合探查胆总管，确认畅通且无结石残留

下图可见胆总管末端十二指肠乳头处

4）腹腔镜下缝合胆总管（I期吻合术）

患者术后7天治愈出院，腹部仅仅有四枚0.5-1cm的小刀疤，已经愈合。

针对此例手术，张德进主任医师讲到：在微创胆道外科来临的今天，胆道手术的术前、术中诊断正确率和治愈率已大大提高，极大的减少了那些需要应用T管引流预防性引流和取石的必要性。一期缝合的手术效果明显优于T管引流，显著降低了胆漏、胆管狭窄与梗阻的发生率。而适应症也更加严格，包括：1.胆管取石干净及胆总管末段通畅，预置ENBD或内支架引流通畅；2.无需行急症胆总管引流减压的重型胆管炎；3.非原发性胆总管结石，并能排除肝内胆管结石；4.胆总管直径至少在6mm以上；5.胆囊一并切除；6.胆道镜探查后结合造影确认无残余结石，胆道内无明显炎症改变，括约肌开口通畅。娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能，严格把握手术适应症，实施腹腔镜下胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术，是一种安全、可行、有效、理想的治疗首选术式。