不良事件的预防
1.推荐对所有无NSAIDs禁忌的患者，常规在ERCP术前即刻使用mg双氯芬酸钠或吲哚美辛栓直肠给药。（强推荐、中等质量证据）
2.推荐选择性地对ERCP术后胰腺炎（PEP）高危患者（导丝或造影剂进入胰管、双导丝插管）行预防性胰管支架置入。（强推荐，中等质量证据）
3.ESGE不建议在因胆道梗阻行单根塑料支架或非覆膜/部分覆膜SEMS置入前常规行内镜下胆管括约肌切开。（弱推荐，中等质量证据）
4.不推荐ERCP术前常规预防性使用抗生素。（强推荐，中等质量证据）
5.当患者胆汁引流不完全通畅、合并严重免疫缺陷或需行胆道镜检查时，建议术前预防性使用抗生素。（弱推荐，中等质量证据）
6.对于未服用抗凝药且无*疸的患者，ERCP术前不需要常规进行凝血功能检测。（弱推荐，低质量证据）
不良事件的治疗
7.不建议对发生PEP的患者行补救性胰管支架置入。（弱推荐，低质量证据）
8.当出现标准治疗方法无效的难治性括约肌切开后出血时，建议短期放置胆道全覆膜SEMS。（弱推荐，低质量证据）
9.建议使用腹部超声或CT评估ERCP术后胆管炎，当保守治疗无明显改善时，可考虑再次行ERCP。再次ERCP时应收集胆汁标本进行微生物学检测。（弱推荐，低质量证据）
3.相关定义及流行病学
推荐意见1：建议并发症定义如下
/p>
(1)PEP：新出现或加重的腹痛+ERCP术后24h后淀粉酶/脂肪酶超过正常值上限3倍+需要收治入院或延长原计划住院时间。
(2)胆囊炎：参照修订的版东京指南。(3)其他ERCP相关不良事件参照美国消化内镜学会ASGE于年提出的相关术语定义。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见2：ESGE建议根据Atlanta胰腺炎分级标准、胆管炎及胆囊炎东京指南修订版、年ASGE关于其他ERCP相关不良事件的术语定义来进行ERCP相关不良事件严重程度的分级。（弱推荐，低质量证据）
1并发症的危险因素
1.PEP的危险因素
推荐意见：建议当患者存在至少一个明确的或2个可能的患者相关或操作相关危险因素时应当被视为PEP高危患者。（弱推荐，低质量证据）
2.括约肌切开后出血的危险因素
推荐意见：建议当患者合并以下至少一项危险因素时应认为其发生括约肌切开后出血风险增加，包括：抗凝剂使用、血小板＜/mm3、肝硬化、因终末期肾病需行透析治疗、术中出血、操作者经验不足。（弱推荐，低质量证据）
3.ERCP术后胆管炎的危险因素
推荐意见：建议当患者合并包括胆汁引流不畅（包括肝门部梗阻、原发性硬化性胆管炎）或进行了胆道镜操作时，应将其视为ERCP术后胆管炎高危患者（弱推荐，非常低质量证据）
4.穿孔危险因素
推荐意见：建议当患者合并以下因素时，应认为其穿孔风险增加，包括：消化道重建、乳头病变、括约肌切开、胆管狭窄行扩张、胆总管扩张，Oddi括约肌功能障碍、括约肌预切开。（弱推荐，低质量证据）
5.结石复发危险因素
推荐意见：建议患者若在取石后症状复发应及时复诊，尤其是已有结石复发史。（弱推荐，低质量证据）
6.知情同意
推荐意见：建议ERCP术前获得患者的口头及书面同意书。知情同意过程中，需要充分考虑患者个体及操作相关风险、正确的适应证、ERCP紧要性以及国情。（强推荐，低质量证据）
PEP的预防
1.非甾体抗炎药NSAIDs
推荐意见1：建议对所有无NSAIDs禁忌的患者，常规在ERCP术前即刻使用mg双氯芬酸钠或吲哚美辛栓直肠给药。（强建议、中等质量证据）
推荐意见2：不推荐将NASIDs预防性给药用于妊娠≥30周的孕妇以及一级亲属中有NASIDs导致的Stevens–Johnson综合征或Lyell综合征史的患者。（强建议、低质量证据）
2.乳酸林格液积极水化
推荐意见：推荐对有NASIDs禁忌的患者，当无液体超负荷风险或者未预防性放置胰管支架时，使用乳酸林格液积极水化（术中３ml/kg/h，术后20ｍl/kg/h单次快速输注，然后３ml/kg/h维持８h）（强推荐，中等质量证据）
3.舌下硝酸甘油含服
推荐意见：建议当患者对NASIDs、积极水化有禁忌时，术前给予5mg硝酸甘油舌下含服以预防PEP。（弱推荐，中等质量证据）
4.生长抑素与奥曲肽
未对生长抑素及奥曲肽使用做专门推荐。
5.蛋白酶抑制剂与肾上腺素
推荐意见：不推荐使用蛋白酶抑制剂及乳头局部喷洒肾上腺素以预防PEP。（强推荐，中等质量证据）
6.预防性使用胰管支架
推荐意见1：选择性地对PEP高危患者（导丝或造影剂进入胰管、双导丝插管）行预防性胰管支架置入（强推荐，中等质量证据）
推荐意见2：推荐选择内侧无凸缘、十二指肠侧有凸缘或猪尾巴的短5-Fr胰管支架，应在置入支架后5-10天内评估胰管支架滑脱情况，若支架仍在位应当内镜下移除。（弱推荐，低质量证据）
7.NASIDs联合其他措施
推荐意见：ESGE不建议在常规使用NASIDs直肠给药的基础上联合其他措施用于预防PEP。（弱推荐，低质量证据）
其他不良事件的预防措施
1.初次胆道插管
推荐使用导丝辅助技术，并未出现新的足以改变这一推荐的证据。
2.困难胆道插管
困难插管定义为：（i）＞5次接触乳头或＞5min的尝试插管或（ii）＞1次误插入胰管或胰管造影。在这种情况下，ESGE建议相应地分别采用（i）早期针刀行括约肌预切开（ii）双导丝技术联合预防性胰管支架置入。
3.胆管支架
推荐意见：不建议在因胆道梗阻行单根塑料支架或非覆膜/部分覆膜SEMS置入前常规行内镜下胆管括约肌切开。（弱推荐，中等质量证据）
4.无造影ERCP技术
推荐意见：对于肝门部胆管梗阻的患者，由于注射造影剂后不容易排出，容易引起并发症，因此可在无造影剂情况下进行胆道深插管引流以减少术后胆管炎的发生。（弱推荐，中等质量证据）
5.胆总管结石取出
推荐意见：：ESGE建议对拟行胆囊切除术患者可于术中行会师性ERCP胆总管结石取出（弱推荐，高质量证据）
6.预防性抗生素使用
推荐意见：不推荐ERCP术前常规预防性使用抗生素。（强推荐，中等质量证据）
7.凝血功能检测
推荐意见：对于未服用抗凝药且无*疸的患者，ERCP术前不需要常规进行凝血功能检测。（弱推荐，低质量证据）
8.ERCP患者抗凝药及抗血小板药物管理
具体的建议参见BSG/ESGE于年发布的接受内镜操作患者抗凝药与抗血小板药物管理指南。
9.质子泵抑制剂PPI的作用
尚无研究证实PPI的使用可减少ERCP术中及术后出血风险。
并发症的治疗管理
1.PEP
推荐意见1：建议对拟于ERCP术后当天出院但出现腹痛的患者，于术后2-6h检测血清淀粉酶和（或）脂肪酶。若血清淀粉酶、脂肪酶值分别小于相应正常值上限的1.5倍、4倍，可予以出院而不必担心PEP的发生。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见2：不建议对发生PEP的患者行补救性胰管支架置入。（弱推荐，低质量证据）
2.括约肌切开后出血
推荐意见1：当发生持续性或迟发性括约肌切开后出血时，建议行局部注射肾上腺素（1:1万），但单独使用止血失败时可联合使用热凝或器械治疗。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见2：当出现标准治疗方法无效的难治性括约肌切开后出血时，建议短期放置胆道全覆膜SEMS。（弱推荐，低质量证据）
4.ERCP术后胆管炎
推荐意见：建议使用腹部超声或CT评估术后胆管炎，当保守治疗无明显改善时，可考虑再次行ERCP。再次ERCP时应收集胆汁标本进行微生物学检测。（弱推荐，低质量证据）
编辑：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛参考文献：Dumonceau,JM;Kapral,C;Aabakken,L;etal.ERCP-relatedadverseevents:EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)Guideline.[J].Endoscopy.,52(2):-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
