住院疾病健康医院护理部
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胆管主要是输送胆汁至胆囊和十二指肠，是运输通道。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累计肝总管。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。属于肝外胆管结石，约占胆石症患者的15%～31%。
一主要病因
原发性胆总管结石的成因与胆汁淤积、胆道感染、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结）、胆管解剖变异等因素有关。以胆色素结石或混合性结石为主。
继发性胆总管结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起,故多为胆固醇结石。二常见临床表现及并发症平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可出现以下并发症。(一)急性梗阻性化脓性胆管炎1.腹痛：发生于剑突下及右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，可向右肩背部放射伴恶心、呕吐。常在进食油腻食物后诱发。2.寒战、发热：一般表现为弛张热，体温高达39-40℃。3.*疸：结石阻塞胆管后，可出现尿色深*及皮肤、巩膜*染，部分病人可伴皮肤瘙痒。(二)急性和慢性胆管炎结石引起胆道阻塞，胆汁淤滞，感染造成胆管壁粘膜充血、水肿，加重胆管梗阻。(三)消化道症状多数病人有恶心、腹胀、暧气、厌食油腻食物等。三治疗方法以手术治疗为主，目的是取尽胆石，解除胆道梗阻，保持胆汁引流通畅。(一)一般治疗短期禁食，胃肠减压，静脉给予水、电解质、营养支持，静脉予抗感染、解痉止痛治疗。(二)内镜治疗经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：目前治疗胆总管结石的主要方法是行ERCP，括约肌切开取石，约85%-90%的胆总管结石可由取石网篮或取石球囊取出。对于难取出的结石，其他可采用的方法有机械碎石术、管内冲击波碎石术、激光碎石术以及放置胆道支架。四健康指导(一)饮食指导梗阻未解除需要禁食水，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。对梗阻已解除、可进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。根据情况逐渐过渡饮食，少量多餐，循序渐进。避免辛辣刺激性食物，尽量以清淡为主，规律饮食。养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生。(二)运动指导ERCP术后注意卧床休息，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，有利于胆汁引流。根据体力恢复情况选择活动，体力恢复后可在病区内散步，以不引起劳累为宜。(三)并发症的观察有无腹痛，发热、腹胀、心慌、乏力、出汗、等不适，出现不适及时通知医护人员。(四)鼻胆管的护理避免牵拉，以防脱出。避免打折、压迫，保持引流通畅，由医生评估是否拔除，不可自行拔除。(五)用药指导根据情况，给予静脉营养支持、消炎、利胆等治疗，不可随意用药。
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