无线飞行器江苏卫视跨年演唱会的创新视 http://www.aonierusa.com/astnfh/19523.html真经篇
胆道正常解剖
胆道结石好发部位
看我如何“72”变？
一、胆囊管汇入胆总管形式多样
二、肝内胆管、胆囊胆囊管汇合形式多异
三、胆囊、胆囊管变化多端
四、胆囊动脉位置变化无常
无论你变化多端，我有紧箍咒，量你难逃如来神掌！
腹腔镜胆囊切除术要求与技巧---“紧箍咒”
一、腹腔镜胆囊切除适应证和禁忌证1．适应证：多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石，胆囊息肉＞1cm，胆囊腺肌症等需胆囊切除的疾病。
2．禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括严重肺部疾病不能耐受二氧化碳气腹，腹腔内二次或多次手术粘连难以分离显露病灶。
二、手术体位、操作孔布局1．手术体位：平卧、头高足低位，可根据术中需要调整体位。2．操作孔布局：①一般采用3孔法操作；②观察孔位于脐上或脐下；③操作孔分别位于剑突下、右锁骨中线肋缘下。
三、手术步骤1．解剖胆囊三角，游离并夹闭胆囊管、胆囊动脉，切断胆囊管和胆囊动脉；注意是否存在胆管和肝动脉的解剖学变异，确定胆总管走行，避免损伤。
2．切除胆囊，将胆囊从胆囊床游离并切除。
3．以电钩、电凝棒等行胆囊床止血。
4．标本的取出：标本装入一次性取物袋中或直接从扩大的戳孔取出。
如何破解“九九八十一难”？-胆道损伤
胆管损伤的原因：（1）胆囊管较短，或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总管粘连使胆总管移位，术中可将胆总管误认为胆囊管而被切断。
预防：切断胆囊管前必须充分显露胆囊管与胆总管的关系，摸清胆总管内侧的肝动脉，有助于判断胆总管的位置。实有困难时，可采用逆行性胆囊切除术。
（2）胆囊牵拉过紧，使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断。
预防：必须在放松牵拉胆囊，认清胆囊管和胆总管的关系时，才可结扎、切断胆囊管。
（3）结扎胆囊管时太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。
预防：胆囊管残端应距离胆总管0.4～0.5cm为宜；太短可造成瘢痕压迫，太长日后有形成小胆囊病灶的可能。
（4）胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如未予辨清，按常规结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切断。
预防：胆囊管如较粗大时，一定要注意，应仔细分离胆囊周围的粘连，看清胆囊管与周围关系后，再结扎。如有疑问，可先用丝线围绕胆囊管打一松结，然后自胆囊底部向颈部分离，分离至颈部证明该管是胆囊管，别无分支后，再行结扎、切断。
遵循手术原则，掌握手术技巧，万变不离其宗！仔细解剖，熟悉胆道变异，避免胆道损伤，终会取到真经，修成正果！
参考文献：1.胆胰外科常规手术操作要领与技巧。
2.腹腔镜肝胆胰手术操作指南。
专家简介
张家明副主任医师
肝胆胰外科主任
普外科教研室秘书
医院管理协会肿瘤微创治疗管理分会第一届委员，河南省医师协会首届NOSES（经自然腔道取标本）学组委员，河南省中西医结合学会腔镜微创外科委员会常务委员，河南省中西医结合学会微创外科分会委员，河南省整形美容专业委员会常务委员，河南省抗癌协会腹膜后肿瘤专业委员会第一届委员，河南省抗癌协会胆胰肿瘤专业委员会委员，中国医药教育协会消化疾病专业委员会委员，医院学会肿瘤外科专业委员会委员，中国医促会结直肠癌分会委员，中国抗癌协会康复会学术指导委员会肝胆胰分会委员。
擅长：对肝胆、胰腺、胃肠等消化系统疾病的诊治有丰富的临床经验。应用腹腔镜微创技术诊治肝胆胰、胃肠、腹壁与疝外科疾病；熟练内镜与腹腔镜的操作，开展经腹腔镜肝部分切除术、胰体尾切除术、脾切除术、阑尾切除术；单孔腹腔镜胆囊切除术，针孔腹腔镜保胆取石术；腹腔镜下肝、脾囊肿开窗引流术，肝肿瘤射频消融术；腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜三镜联合行肝内外胆管结石的微创手术治疗；以及腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术，腹股沟疝无张力修补术；致力于内镜微创保胆手术的研究，因为专注，所以专业！从事普通外科临床工作及研究20余年。医院、华中医院、医院肝胆外科、医院（中国疝外科学院）进修深造；年在国家卫生部内镜与微创外科中心培训学习，并取得内镜微创医师（教师）证。参编专著3部，发明专利2项，在核心期刊及国家级杂志发表普通外科专业学术论文10余篇。
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