北京一般治疗白癜风费用多少钱 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5416226.html庞勇教授是的老朋友，常常给医生朋友们分享非常经典的病例，我们荣幸地获得了庞教授的许可，特推出其在镜艺会群内讨论的系列案例，编辑成册，供镜艺会家庭成员学习讨论，收藏。欢迎所有成员留言，并分享。也欢迎大家踊跃来稿。
镜艺会
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庞勇教授经典案例专辑
披荆斩棘
本集故事：
一、急性胆管炎命悬一线，微创避免第四次开腹手术;
二、改变思路峰回路转，为80岁毕氏吻合患者解忧；
三、弓腰驼背完成69岁Roux-Y吻合患者ERCP;
四、巧解袢又导丝套胃，换思路再化险为夷。
更多精彩，待续......
急性胆管炎
命悬一线，微创
避免第四次开腹手术
镜艺会记录
资深患者30年前胃大部切除、0年前肠粘连松解、10前胆管狭窄行胆肠吻合术全部都在我院。1月前发生脓性胆管炎后感染性休克，紧急经皮肝穿刺PTC胆管引流控制住病情。造影显示胆肠吻合口被结石堵塞，患者年过七旬，腹壁刀疤纵横交错实在难以再次开腹手术，只能微创治疗。体表超声规划好路径后，再次PTC建立取石窦道，Spy导管首先探查明确诊断，今天胆管镜扩张窦道取净结石圆满完成任务。再次见到10年前参与缝制的胆肠吻合口，别有感慨，时光真如白驹过隙。
术中图像
改变思路峰回路转
为80岁毕氏
吻合患者解忧
镜艺会记录
80岁太婆半年前胃大部切除后残胃空肠毕氏吻合，近期腹痛MRCP发现胆总管结石，外院内镜治疗未能找到十二指肠乳头。前天常规ERCP经胃肠吻合口输入袢进镜，看见前方忽然出现布朗吻合三个口才感觉到问题没那么简单。更换肠镜后还是经输入袢挨个检查布朗出口明确十二指肠方向后，就是无法掉头拐过屈氏韧带，近在咫尺不得不铩羽而归。昨晚反思时联想到PTC取右肝结石，通常穿刺对面左肝胆管建立窦道，可以避免相同方向内镜无法转折；同样的道理，要进入布朗侧侧吻合的输入袢，经对面的输出袢进镜可能更顺。今天再次结肠镜改为经胃空肠吻合口输出袢进镜，果然可以拐过输入袢屈氏韧带进入十二指肠，针刀预切开乳头括约肌后完成了ERCP操作。念念不忘，必有回响。
MRCP
术中造影
术中图像
弓腰驼背完成
69岁Roux-Y
吻合患者ERCP
镜艺会记录
69岁沧桑老人5年前胆囊切除，7月前胃大部切除Roux-Y消化道重建，1月前胆总管结石诱发胰腺炎。患者再也不愿开刀，来院寻求内镜治疗。今天肠镜经过食管胃、跨越吻合口冗长迷宫般的输出输入袢、拐过屈氏韧带，终于抵达了十二指肠找到乳头，1.3米的肠镜体外只剩下5cm。弓腰驼背坚持完成了全套肠镜ERCP乳头预切开胆管取石操作，顾不上患者的致谢，一瘸一拐地走出手术室，感觉岁月真的不饶人了。
术中造影
术中图像
巧解袢又导丝套胃
换思路再化险为夷
镜艺会记录
肝门部恶性梗阻的患者，今天经皮肝PTC途径安放金属支架。导丝置换时在腹腔结了袢，头端马上就要从十二指肠缩回胆管，赶紧用胃镜抓住乳头开口露出的导丝头。刚松了一口气，从体外拉直导丝准备解袢时阻力太大，发现导丝居然在腹腔内圏套住了胃体。将胃镜退回胃底吸气缩小容积后终于解了套，拉直导丝置入了PTC支架。化险为夷后突发奇想，PTC导丝既然在腹腔内圈套住了胃体，换个束带把胃扎紧就是胃减容术，顺着这个思路，也许可以诞生一种新的内镜减重手术。
术中图像
待续...
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