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胆道镜检查（spyglass系统）可用于治疗胆总管结石，在取石后确认胆总管清洁，也可用于胆道狭窄取组织活检。然而在胆道镜操作中需要往胆总管注入大量水以清晰视野，这可能引起胆管扩张、菌血症甚至脓毒血症。目前已知诊断性ERCP术后菌血症发生率高达15%，治疗性ERCP术后菌血症发生率高达26%，但胆道镜检查的菌血症风险还不确定。
来自美国休斯顿Baylor医学院的Othman教授等设计了一项临床研究，探究胆道镜检查的菌血症风险，成果发表于近期的《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》，医脉通整理如下：
这是一项单中心的前瞻性非随机研究，纳入57例行胆道镜检查的成年患者，术前、术后5min以及术后30min分别行血培养检查。所有患者术前和术后均不使用抗生素。术后24h和1周后随访患者的感染性并发症情况。研究的主要终点为菌血症发生率，次要终点为胆管炎发生率。
表1患者特征及具体操作
57例患者共行胆道镜检查60次，该研究仅分析每例患者的首次检查。研究发现，57次操作中有5次发生了术后菌血症（8.8%，95%CI：2.9%-19.3%），4例发生了胆管炎（7%）。术中行组织活检的患者发生菌血症的几率明显高于未活检的患者（P=0.）。血培养阳性的患者发生胆管炎的几率明显高于血培养阴性的患者（P=0.）。
表2菌血症可能的相关因素
表3胆管炎可能的相关因素
目前指南中均未明确胆道镜检查前是否应预防性使用抗生素，该研究中的患者术前均未使用抗生素，结果术后胆管炎发生率较以往研究略高，这从侧面说明了术前预防性使用抗生素可能降低术后胆道感染发生率。另外，该研究中胆道狭窄取活检的患者发生菌血症几率较高，可能因为狭窄引起胆管粘膜上皮细菌集聚，取活检使粘膜破损，屏障破坏，从而使细菌移位。
综上，胆道镜检查后菌血症发生率为8.8%，胆管炎发生率为7%。胆管炎与菌血症密切相关，说明了确认菌血症对于预测胆道感染的临床重要性。
医脉通编译自：Aprospectivestudyoftheriskofbacteremiaindirectedcholangioscopicexaminationofthe
