白癜风治的好不 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6007551.html庞勇教授是的老朋友，常常给医生朋友们分享非常经典的病例，我们荣幸地获得了庞教授的许可，特推出其在镜艺会群内讨论的系列案例，编辑成册，供镜艺会家庭成员学习讨论，收藏。欢迎所有成员留言，并分享。也欢迎大家踊跃来稿。
镜艺会
特别推荐
庞勇教授经典案例专辑
特别武器
本集故事：
一、超声内镜发现胆胰合流异常，改变策略助ERCP成功取石;
二、经PTC胆管镜助力胆肠吻合狭窄精准治疗;
三、EUS先导，针刀腔内电切开路，经乳头引流胰周假性囊肿;
四、新发明助力解决ERCP术中困境!
更多精彩，待续......
超声内镜发现胆胰
合流异常，改变策略
助ERCP成功取石
镜艺会记录
56岁患者2月前胆总管结石诱发胰腺炎，医院ERCP胆管取石后又发胰腺炎转来我院。MRCP胆胰管末端充盈缺损性质不明。上周超声内镜发现患者胆胰管合流异常，过长的共同通道出口处嵌顿有结石。
外院ERCP图片
今天ERCP导丝多方试探只能深入胰管，习惯性地提起针刀，预切开乳头想直接解剖出胆管，越切越深插胆管仍然失败。停下来想起EUS患者先天发育异常，乳头内只有胆胰共同管时才恍然大悟，继续切到穿也不可能有胆管，插管失败是因为共同管里胆管开口被结石堵住了。
术中图像
于是改变操作策略，不再预切开，网篮清除共同管内结石后导丝果然顺利进入胆管。而且Spy导管在乳头出口处直视到胆管和胰管开口之间的隔膜浅薄，患者共同通道过长，结石堵塞出口后，隔膜关闭不全，胆汁反流胰管所以诱发了胰腺炎。ERCP术前EUS精准评估胆胰合流部，对针刀技术的安全使用帮助很大。
术中图像
经PTC胆管镜助力
胆肠吻合狭窄精准治疗
镜艺会记录
54岁患者3年前因肝胆管结石行胆肠吻合术。近期出现*疸，核磁共振提示吻合口狭窄，性质不明。
体表穿刺
体表超声引导经皮肝PTC穿刺左外枝胆管，常规留置10Fr引流管后无需扩张窦道，今天3.5mmSpy超细导管通过PTC窦道进入胆管，寻找到胆肠吻合口，扩张狭窄后观察到肿瘤组织，明确了诊断。声镜联合助力胆道疾病的精准治疗。
术中图像
EUS先导——
针刀腔内电切开路，
经乳头引流胰周假性囊肿
镜艺会记录
38岁患者胰周假性囊肿刺激胃壁形成厚达3cm肉芽肿，超声内镜经胃穿刺引流困难，扫查发现囊肿底部如鼠尾，疑似与胰管沟通。今天ERCP显示颈部主胰管部分扭转，导丝通过体部胰管有阻力仍然前行果然折向探入囊肿。沿导丝使用针刀腔内电切胰管狭窄后，导管才能进入囊肿并抽出浑浊囊液。最后经十二指肠大乳头置入胰管支架扩张狭窄的同时，将囊液内引流回肠腔。有了超声内镜的指引，ERCP治疗更加精准，操作也更有信心。
术中图像
新发明助力解决
ERCP术中困境!
镜艺会记录
42岁电子工程师胆囊结石掉到了胆总管下段，腹痛难忍。今天内镜ERCP时结石向上漂移卡在了肝总管，操作医师十八般兵器用尽进退两难。
幸运的是自己设计的超细0.9mm液电碎石导线本周刚改制成功。随即动用母子镜系统，SpyGlass导管直接进入胆管，肉眼监视下液电导线高压爆破，将结石粉碎后打通了肝总管，解除了后顾之忧。
术中图像
术后顿感轻松、这位电子工程师诉说自己能感受到正负电流在体内碰撞的嗞嗞声，震感明显；进一步提出要求，能否不切胆囊把里面的结石也这样给爆破了。
术中图像
待续...
专家简介
庞勇
医院消化内镜中心
副主任医师，人体解剖与组织胚胎学专业博士，普通外科学博士后，美国哈佛大学医学院BIDMC高级内镜中心访问学者
专长：从事消化疾病的内镜诊疗和临床科研26年。医院ERCP预切开特色技术基础上，年融合超声内镜，推进ERCP精准治疗并开展胆胰发育机制研究，提出腹胰导管锚定融合背胰理论。发明的双镜联合去顶后圈套切除治疗十二指肠肿瘤的新方法受到GIE肯定并官方博客推广。荻*队医疗成果二等奖一项。现任中华医学会消化内镜学分会超级微创和胰腺协作组委员。
其他文章
