得消化者，得天下！助理约占16.7%的分值，出题量约在50道左右。执业约占分值13.67%，出题量约在82道左右。
1、胃食管反流病的主要发病机制不包括（）
A.夜间胃酸分泌过多
B.下食管括约肌压力降低
C.异常的下食管括约肌一过性松弛
D.胃排空异常
E.食管清酸能力下降
答案：A
解析：胃食管反流病的发病机制不包括，夜间分泌胃酸过多是十二指肠溃疡的原因，#x0A;而胃食管反流病最是胃里面的胃酸反流到了食管，那肯定有奔门的肌肉松弛啊，胃排空障碍呀，也就是说胃不能把胃里面的东西排到十二指肠，导致胃里面的压力过大，反流到食管以及食管的清除酸的能力下降，所以本题选A。
2、男性，35岁。反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是（）
A.冠心病
B.贲门失弛缓症
C.反流性食管炎
D.食管癌
E.胃溃疡
答案：C
解析：反酸反烧灼感，典型的胃食管反流病的症状！本题正确答案为c
A.食管测压
B.24小时食管pH检测
C.食管滴酸试验
D.食管内镜检查
E.食管吞钡检查
3、诊断反流性食管炎最准确的方法是（）
4、诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是（）
答案：3.D4.B
解析：3.诊断反流性食管炎最准确的方法是用看胃镜看有没有炎症。4.诊断胃食管有没有有酸反流，ph值是测酸碱度的一个检查，胃酸呈酸性，如果有酸反流，ph值就会降低。所以本题正确答案为DB。
5、男，55岁。食欲下降、消瘦半年。胃镜示：胃窦大弯溃疡1.2cm×1.0cm，边缘隆起。超声胃镜：黏膜下层及浅肌层结构不清。病理：胃腺癌。幽门螺杆菌阳性。最适宜的治疗是（）
A.手术治疗
B.放射治疗
C.化疗
D.胃镜下切除
E.抗幽门螺杆菌治疗
答案：A
解析：①胃癌患者累及黏膜下层及浅肌层,应诊断为进展期胃癌,首选手术治疗（A）。②不要误选答案E,若本例为胃溃疡,且幽门螺杆菌阳性,则正确答案为E。放疗和化疗都是胃癌的辅助治疗,故不答BC。胃镜下胃黏膜切除主要适用于慢性胃炎伴重度不典型增生。
6、男，56岁。反酸、胃灼热5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是（）
A.奥美拉唑
B.法莫替丁
C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾
E.铝碳酸镁
答案：A
解析：反酸烧心，而且看到食管有多发破损，表示食管有炎症了，诊断胃食管反流病，治疗最有效的药物就是抑制胃酸的分泌，首选奥美拉唑。本题正确答案为A。
7、下列不是胃食管反流病并发症的是（）
A.胃癌
B.食管狭窄
C.食管腺癌
D.消化道出血
E.Barrett食管
答案：A
解析：胃食管反流病的有由于长期炎症会导致食管狭窄，出血，长期刺激导致癌症，以及癌症前期（巴瑞特食管），而胃癌和胃食管反流病不相关，本题正确答案选A。
8、男，59岁。吞咽困难半年余。呈进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及呛咳。该患者食管X线钡剂造影检查最不可能出现的影像是（）
A.部分食管腔明显狭窄B.食管管壁僵硬，蠕动中断
C.局部食管腔扩张D.食管造影时气道内出现造影剂
E.食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑
答案：E
解析：典型的进行性吞咽困难考虑食管癌，他问的是食管钡剂造影不可能出现的影像，那肯定会出现管腔狭窄呀，管壁僵硬啦，但是不会出现边缘光滑，鸟嘴状改变边缘光滑的是贲门失弛缓症，本题正确答案选E。
9、男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是（）
A.食管平滑肌瘤B.食管癌C.食管炎
D.贲门失弛缓症E.食管憩室
答案：B
解析：进行性吞咽困难半个月，而且做了备餐管壁僵硬粘膜紊乱初步诊断癌症，本题正确答案选b
10、男，62岁。进食哽噎月余。胃镜检查：距门齿30～32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38～40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是（）
二线药物化疗
静脉营养支持C.食管癌放射治疗
食管癌根治术E.胃造瘘肠内营养
答案：D
解析：已经诊断为鳞癌问最佳的治疗，没有远处转移的首选是食管癌根治术，但是注意，食管癌根治术必须要距离门齿25公分以上，而且没有远处转移，如果小于25公分的没有办法做手术，而本题距离门齿最近的一个也是30厘米，所以选择D。
11、男，65岁。胸骨后不适6个月，进行性吞咽困难2个月，体重减轻5kg。对明确诊断，最有意义的检查是（）
A.胸部CTB.腹部B超C.胃镜
D.心电图E.上消化道X线钡剂造影
答案：C
解析：进行性吞咽困难两个月体重还减轻，考虑食管癌，最有意义的检查肯定是胃镜加活检，本题选c
12、食管癌的X线表现不包括（）
A.食管僵硬B.黏膜皱襞增粗C.黏膜呈串珠样改变
D.黏膜皱襞撕裂E.充盈缺损或龛影
答案：C
解析：粘膜呈串珠样改变的是食管静脉曲张，其余全部是食管钡餐的表现，本题正确答案选c。
13、典型的食管癌症状特点是（）
A.胸痛B.持续性胸骨后异物感C.反酸、烧心伴吞咽困难
D.渐进性加重的吞咽困难E.间断吞咽困难伴呕吐
答案：D
14、食管癌最常见的发生部位是
胸上段
胸中段
胸下段
腹段
E.颈段
答案：B
解析：食管癌常见的发生部位是胸中段。本题正确答案选b
15、男,60岁,吞咽困难5月余,逐步加重,目前能进半流食。胃镜检查:食管距门齿18cm处发现一长约5cm菜花样肿物,病理报告为鱗状细胞癌。其最佳治疗方法为（）
食管癌根治术
姑息食管癌切除术
化疗
胃造瘘术
E.放疗
答案：E
解析：这个已经诊断为食管鳞癌问治疗方法，在前面已经说过这个病人对门齿只有18厘米，也就是说小于了25厘米，没有办法做手术，只能选择做放疗，在这里再次提醒一下，食管癌首选治疗:能切的就切，不能切的选择放疗。本题正确答案选E
16、男，60岁，吞咽时梗噎感2个月。食管X线钡剂造影检查示：食管偏心型充盈缺损，中心可见“龛影”，黏膜皱襞破坏，管壁僵硬。最可能的临床诊断是（）
A.食管静脉曲张B.食管平滑肌瘤C.食管癌
D.食管憩室E.贲门失弛缓症
答案：C
解析：吞咽哽咽感，钡餐看到了龛影，管壁僵硬，最可能的临床诊断就是食管癌，食管癌早期的表现是进食哽咽感，而典型症状才是进行性吞咽困难，注意区别。本题正确答案选c
17、胃食管反流病患者的典型症状是（）
A.餐后上腹胀
B.上腹部钝痛
C.吞咽困难
D.嗳气
E.反酸、烧心
答案：E
解析：①烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，具有特征性，被称为典型症状（E）。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅有酸水时称为反酸。②餐后上腹胀痛、上腹部钝痛、暖气等消化不良症状常见于慢性胃炎，胃食管反流病少见。部分胃食管反流病患者可有吞咽困难。
18、与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是（）
A.慢性胃炎
B.消化性溃疡
C.反流性食管炎
D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
E.胃癌
答案C
解析：①反流性食管炎由胃十二指肠内容物反流入食管引起，与食管抗反流防御机制减弱和反物对食管黏膜的攻击作用有关，而与幽门螺杆菌（Hp）感染无关。②我国是高感染率国家，人群中感染率为40%~70%，其感染率与慢性胃炎、胃癌的患病率呈平行关系。众所周知，Hp感染是导致消化性溃疡的重要原因。Hp也是引起胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要原因。
19、具有降低食管下括约肌压力作用的药物是（）
A.钙通道阻滞剂
B.质子泵抑制剂
C.β受体拮抗剂
D.促胃肠动力剂
E.H2受体拮抗剂
答案A
解析：①胃食管反流病是由于食管下括约肌（LES）受损，压力降低，造成胃十二指肠内容物反流入食管所致。钙通道阻滞剂可一过性松弛LES，降低LES压力，加重胃食管反流病的病情，故不宜使用（A）。②BDE均属于治疗胃食管反流病的常用药物，不可能降低LES压力。β受体拮抗剂对LES压力无明显影响。
20、胃癌的发生部位，最多见于（）
A.胃贲门部
B.胃大弯
C.胃小弯
D.胃窦部
E.胃底部
答案D
解析：胃癌好发于胃窦部（占50%）,其次为贲门区,胃体较少,广泛分布者更少。
21、食管癌分型不包括（）
A.髓质型
B.缩窄、硬化型
C.蕈伞型
D.溃疡型
E.梗阻型
答案E
解析：按病理形态,食管癌可分为四型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起；②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状向腔内蕈伞状突起；③溃疡型：溃疡大小和外形不一,深人肌层,阻塞程度较轻;④缩窄型：即硬化型,瘤体形成明显的环行狭窄,较早出现阻塞。
22、食管癌的早期临床表现不包括（）
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
答案D
解析：进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型临床表现。ABCE均属于早期食管癌的症状。
23、女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血，其最佳手术方法是（）
A.胃窦切除术
B.全胃切除术
C.根治性胃大部切除术
D.胃空肠吻合术
E.单纯胃大部切除术
答案C
解析：胃癌好发于胃窦部。老年患者,胃镜示胃窦溃疡,胃壁僵硬,质脆,易出血,应诊断为胃癌而不是胃溃疡,因此最佳手术方式是根治性胃大部切除术（C）。
24、男，68岁，胃体癌，侵及浆膜层。探查肝脏、盆腔无转移，根治手术关腹前应用温热蒸馏水反复冲洗腹腔，其主要目的是防止（）
A.肿瘤血行转移
B.肿瘤腹膜种植转移
C.肿瘤淋巴转移
D.术后肠粘连
E.肿瘤直接蔓延
答案B
解析：胃癌的转移途径包括局部侵犯、淋巴转移、血道转移、腹膜种植转移等,其中腹膜种植是主要的转移形式之一。即使行胃癌根治,也有约50%的患者因腹膜种植转移播散而死亡。游离癌细胞是胃癌腹膜种植转移的前提,是胃癌的独立预后不良因素之一。腹腔热灌注治疗是利用癌细胞和正常组织对温度耐受性的差异,根治手术关腹前应用温热蒸馏水反复冲洗腹腔,利用高温对肿瘤细胞的杀伤效应,以防止术后肿瘤腹膜种植转移。
25、男，75岁。进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为（）
A.放疗
B.胃造瘘术
C.食管癌根治术
D.姑息性食管癌切除术
E.化疗
答案A
解析：①患者进行性吞咽困难3个月,纤维胃镜见食管肿块,活组织病理检查示鳞状细胞癌,应诊断为食管癌。食管癌距门齿20cm处,为胸上段食管癌,应首选放射治疗而不是手术治疗,故答A而不是BCD。②食管癌对化疗不敏感,不作为首选治疗方法。
26、女性，23岁。间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的是（）
A.食管下段癌
B.贲门失弛缓症
C.食管炎
D.食管瘢痕性狭窄
E.食管平滑肌瘤
答案B
解析：①间歇性吞咽困难、钡餐检查食管下端呈鸟嘴征,为贲门失弛缓症的特征性表现（B）。②食管癌的典型表现为进行性吞咽困难,而不是间歇性吞咽困难。食管炎不会有间歌性吞咽困难,钡餐检查多为阴性。食管瘢痕性狭窄多表现为吞咽困难,无间歇性加重或减轻,钡餐检查提示环形、节段性狭窄等。食管平滑肌瘤可有进食梗阻感,X线钡餐造影可见半月状压迹。
（27～29题共用题干）男性，44岁。进食不适3年余，偶有吞咽困难，未予重视。近半年来吞咽不适逐渐加重就诊。
27、为明确诊断，下列检查效果最差的是（）
A.吞钡食管造影
B.食管镜
C.超声内镜
D.正位胸片
E.胸部CT
答案D
解析：进行性吞咽困难为食管癌的典型表现,结合病史及临床表现,本例应考虑食管癌。为明确诊断,应首选食管镜+活组织检查,次选食道吞钡检查。超声内镜可了解食管癌的浸润深度及范围。胸部CT可了解食管癌的大小、形态、浸润范围等。正位胸片对食管癌的诊断价值不大（D）
28、 吞钡食管造影结果：食管中段钡剂通过缓慢，黏膜光整，可见充盈缺损，呈瀑布征。依据造影结果应诊断为（）
A.食管裂孔疝
B.食管囊肿
C.食管癌
D.食管平滑肌瘤
E.食管憩室
答案D
解析：食管平滑肌瘤行食道钡餐检查,可见圆形或椭圆形充盈缺损,边缘光滑锐利局部黏膜无破坏,但由于被肿瘤挤压,黏膜被展平,该处只附有少量钡剂,较周围浅薄,形成瀑布征。瀑布征为食管平滑肌瘤的特征性X线表现,故答D而不是C,C。食管裂孔疝钡餐X线检查可见责门部呈幕状向上牵引膈上可见胃囊、食管胃狭窄环等。食管囊肿钡餐检查可见食管壁有圆形或椭圆形充盈缺损边缘光滑,其上下缘呈缓行的斜坡状而非呈锐角。食管癌钡餐X线检查可见食管黏膜中断、充盈缺损,而无瀑布征。食管憩室钡餐检查可见龛影位于食管轮廊外。
29、最佳治疗方案应该选择（）
A.改良贲门折叠术
B.局部切除术
C.胃食管弓上吻合术
D.胃食管颈部吻合术
E.结肠代食管术
答案B
解析：食管平滑肌瘤为良性肿中瘤,行肿瘤局部切除即可（B）。ACDE均为食管癌的手术方式。
30、非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（）
A.激活磷脂酶A
B.抑制弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进促胃液素（胃泌素）合成
E.抑制脂肪酶
答案C
解析：①前列腺素可增加胃黏膜黏液和碳酸氢盐的分泌，促进黏膜血流，在维持胃黏膜屏障和修复功能中起重要作用。非甾体抗炎药可通过抑制前列腺素合成的关键酶环氧合酶（COX）而阻断前列腺素的合成，削弱胃黏膜屏障作用，引起急性胃炎（C）。②能够激活磷脂酶A的是胰蛋白酶。能够抑制弹性蛋白酶的是a1抗胰蛋白酶。促进胃窦G细胞合成促胃液素的是蛙皮素。
31、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括（）
A.免疫异常
B.酒精
C.严重感染
D.脑血管意外
E.药物
答案A
解析：①BCDE都是急性胃炎的常见病因。酒精具有亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂、出血。严重感染、脑血管意外引起的应激状态，可导致急性胃炎。非甾体抗炎药是最常引起急性胃炎的药物。②免疫异常常导致慢性A型胃炎，并不是急性胃炎，故答A。
A.急性糜烂出血性胃炎
B.慢性浅表性胃窦胃炎
C.嗜酸性粒细胞性胃炎
D.慢性浅表性胃体胃炎
E.慢性萎缩性胃炎
32、与胃癌发生相关的疾病是（）
33、应用非甾体抗炎药可导致的疾病是（）
答案32.E33.A
解析：32.①慢性萎缩性胃炎（并不是慢性浅表性胃炎）是胃癌的癌前病变，低酸、细菌生长等胃内微环境改变，可导致内源性亚硝基化合物形成而癌变。中、重度慢性萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性约为0.5%。33.②非甾体抗炎药可抑制环氧合酶，阻断前列腺素的合成，削弱胃黏膜屏障，而导致急性糜烂出血性胃炎。
34、确定早期胃癌最重要的指标是（）
A.肿瘤生长部位
B.肿瘤直径
C.肿瘤浸润范围
D.肿瘤浸润深度
E.是否淋巴转移
答案D
解析：①根据癌细胞浸润深度不同,将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指病变仅累及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小、不论有无淋巴结转移。进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层。可见确定早期胃癌最重要的指标是肿瘤浸润深度（D）。②根据肿瘤生长部位不同，将胃癌分为贲门癌、胃体癌、胃窦癌等。根据肿瘤直径大小不同,将胃癌分为微小胃癌、小胃癌等。肿瘤浸润范围、是否有淋巴结转移是胃癌临床分期的依据。
A.Cushing溃疡
B.胃溃疡
C.Curling溃疡
D.食管腐蚀性溃疡
E.十二指肠溃疡
35、最易发生癌变的溃疡是（）
36、烧伤患者发生的溃疡是（）
答案35.B36.C
解析：35.①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡（B）。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡，不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。十二指肠溃疡绝不癌变。36.②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡（C）。Cushin溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。
37、男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤，伤后第3天出现黑便，量约ml。查体：P次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是（）
A.慢性胃炎出血
B.胆道出血
C.消化性溃疡出血
D.食管溃疡出血
E.应激性溃疡出血
答案E
解析：①患者烧伤后出现上消化道出血，应首先考虑Curling溃疡（应激性溃疡）所致，答案为E。②慢性胃炎出血少见。胆道出血常表现为周期性出血、量少（每次约~m1）、腹痛*胆三联征。消化性溃疡出血常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡出血临床上罕见。
38、急性胃炎的临床表现不包括（）
A.*疸
B.消化道出血
C.呕吐
D.上腹痛
E.恶心
答案A
解析：①急性胃炎是上消化道出血的常见病因之一，故不答B。急性胃炎可表现为上腹隐痛、恶心、呕吐等，故不答CDE。②急性胃炎的临床表现不包括*胆，*疸是肝胆疾病的常见症状。
39、男，72岁。10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血。2小时前胃管引流出咖啡色液体约50ml。其上消化道出血最可能的原因是（）
A.药物性胃炎
B.缺血性胃病
C.应激引起急性胃黏膜病变
D.胆汁反流性胃炎
E.感染引起急性胃黏膜病变
答案C
解析：①严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等应激状态，均可导致急性胃黏膜病变，导致上消化道出血。中枢神经系统疾病所致的急性胃黏膜病变，称为Cushing溃疡。本例即为脑出血所致的Cushing溃疡（C）。②ABDE均属于急性胃炎的病因，但与题干所述不符。
A.胃镜检查
B.钡餐造影
C.腹部CT
D.腹部B超
E.胃液分析
40、诊断急性胃炎主要依据（）
41、了解溃疡病患者胃酸分泌情况依据（）
答案40.A41.E
解析：40.急性胃炎多表现为胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂，钡餐造影不能显影，腹部CT、B超检查常为阴性，其确诊有赖于胃镜检查（A）。胃液分析可用于消化性溃疡的辅助诊断，现已少用。41.胃液分析是指经胃管抽取胃液测定胃酸基础分泌量、最大泌酸量等指标，以了解消化性溃疡患者胃酸分泌情况。ABCD项检查均属于形态学检查方法，不可能了解胃酸分泌情况。
42、女，18岁。因大面积烧伤住院治疗3天，上腹痛1天，2小时来排柏油便3次。查体：P96次/分，BP/70mmHg。实验室检查WBC11.8×/L，血红蛋白92g/L。首选的治疗措施是（）
A.口服胃黏膜保护剂
B.静脉应用止血药
C.静脉应用质子泵抑制剂
D.静脉应用H2受体拮抗剂
E.输血
答案C
解析：①患者烧伤后出现上消化道出血，应考虑Curling溃疡出血，治疗首选质子泵抑制剂（C）。②H2受体抗剂也可应用，但抑酸效果不如质子泵抑制剂，故不答D。胃黏膜保护剂为辅助治疗药物，故不答A。急性胃黏膜病变所致的上消化道出血，静脉应用止血药效果不佳，故不答B。患者脉搏稍快，血压正常，处于休克代偿期，说明出血量不大，无需输血，故不答E。
43、慢性胃炎最主要的病因是（）
A.刺激性食物
B.化学损伤
C.幽门螺杆菌感染
D.药物损伤
E.物理损伤
答案C
解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌（Hp）感染，占80%~90%。Hp感染可引起胃黏膜炎症，感染后机体难以将其清除，而造成慢性感染。人群中Hp感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。
44、男，75岁。反复上腹痛20余年，消瘦、黑便3个月。10余年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆起，溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是（）
A.胃腺癌
B.胃窦黏膜异型增生
C.胃体黏膜主细胞数量减少
D.胃体黏膜壁细胞数量增加
E.胃窦黏膜肠上皮化生
答案D
解析：①患者胃镜检查示胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，应考虑慢性萎缩性胃炎，可有胃体黏膜主细胞数量减少，不可能出现壁细胞数量增加（C对D错）。②胃镜见胃窦直径2cm深溃疡，周边隆起，说明胃癌可能性较大，故不答A。BE为胃癌的癌前病变，故不答BE。
45、下列疾病中，胃癌发病率最高的是（）
A.十二指肠溃疡
B.胃食管反流病
C.慢性浅表性胃炎
D.慢性萎缩性胃炎
E.十二指肠球炎
答案D
解析：①慢性萎缩性胃炎易发生肠上皮化生、不典型增生而癌变，其癌变率高达2%~10%。因此，慢性萎缩性胃炎属于胃癌的癌前疾病（D）。②十二指肠溃疡、十二指肠球炎均不会发生癌变，胃食管反流病癌变率低。慢性浅表性胃炎若不伴胃黏膜萎缩，不会发生癌变。
46、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的是（）
A.明显肠上皮化生
B.中度以上不典型增生
C.胃小凹上皮增生
D.假幽门腺化生
E.假幽门腺化生伴肠上皮化生
答案B
解析：①慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎。萎缩常伴有化生，化生又分为肠上皮化生和假幽门腺化生。肠化生是指胃固有腺体被肠腺样腺体所替代，假幽门腺化生是指胃底腺体内出现幽门腺结构。若慢性萎缩性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成不典型增生。可见，慢性萎缩性胃炎的发展过程为：萎缩→化生（肠化生假幽门腺化生）→不典型增生→癌变。研究表明，化生与癌变并无直接联系，只有胃黏膜细胞不典型增生才是癌前病变，故答B。③胃小凹上皮可以发生增生，但无特异性。
47、容易引起贫血的胃炎是（）
A.慢性非萎缩性全胃炎
B.慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主
C.慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主
D.慢性浅表性胃炎，胃体为主
E.慢性浅表性胃炎，胃窦为主
答案B
解析：①壁细胞主要分布于胃底和胃体，可分泌内因子，而内因子的作用是促进维生素B12的吸收。胃体萎缩性胃炎（A型胃炎）由于壁细胞受损，内因子减少，可造成维生素B12缺乏，导致巨幼细胞贫血（B）。②胃窦萎缩性胃炎、非萎缩胃炎、浅表性胃炎均不会出现贫血。
（48～49题共用题干）男性，55岁。反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。
48、 判断该患者炎症活动的客观依据是（）
A.胃黏膜肠上皮化生
B.胃黏膜出血
C.胃黏膜内中性粒细胞增多
D.胃黏膜纤维组织增生
E.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
答案C
解析：慢性萎缩性胃炎常表现为黏膜层淋巴细胞浆细胞浸润。若胃黏膜内中性粒细胞浸润增多，则是炎症活动的客观证据（C）。ABD均不是炎症的镜下表现。
49、 该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（）
A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
答案E
解析：A型胃炎也称慢性胃体炎，主要累及胃体部（E）。A型胃炎属于自身免疫性胃炎，故壁细胞抗体、内因子抗体常为阳性。由于壁细胞受损，故胃酸、内因子分泌减少。胃酸减少，可导致消化不良，出现明显厌食、体重减轻。内因子分泌减少将造成VitB12缺乏，导致恶性贫血。
（50～52题共用题干）女，38岁。上腹不适、纳差3年，体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，Hb88g/L，MCVfl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。
50、该患者应首先考虑的诊断是（）
A.Menetrier病
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.慢性淋巴细胞性胃炎
E.胃癌
答案C
解析：胃镜示“胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见”为慢性萎缩性胃炎的典型表现。根据题干，本例应诊断为慢性萎缩性胃炎（C）。Menetrier病也称巨大胃黏膜肥厚症，常表现为胃体、胃底黏膜皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状。慢性浅表性胃炎内镜下可见红斑、黏膜粗糙不平、黏膜水肿渗出。慢性淋巴细胞性胃炎极少见。胃癌内镜下可见肿瘤表面凹凸不平，糜烂，有污秽苔。
51、对诊断最有意义的辅助检查是（）
A.血癌胚抗原
B.血胃泌素
C.血胃蛋白酶原
D.血壁细胞抗体
E.血抗线粒体抗体M2亚型
答案D
解析：从内镜表现来看，病变主要累及胃体，可诊断为A型胃炎，属于自身免疫性胃炎，多表现为壁细胞抗体和内因子抗体阳性，因此作壁细胞抗体检查有助于明确诊断（D）。癌胚抗原常用于诊断结直肠癌。血清胃泌素、胃蛋白酶原测定对慢性胃炎的诊断价值不大。血抗线粒体抗体M2亚型检测常用于诊断原发性胆汁性肝硬化。
52、 该患者发生贫血最可能的机制是（）
A.维生素C缺乏
B.慢性消化道失血
C.铁吸收障碍
D.蛋白质吸收障碍
E.内因子缺乏
答案E
解析：A型胃炎多累及胃体的壁细胞，使内因子分泌减少，VitB12吸收障碍，可导致恶性贫血（E）。维生素C缺乏将导致坏血病。慢性消化道失血、铁吸收障碍将导致缺铁性贫血。蛋白质吸收障碍将导致营养不良。
53、女，50岁。纳差5年，面色苍白、乏力半年。胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可能的实验室检查结果是（）
A.基础胃酸分泌增加
B.正细胞正色素性贫血
C.血液酸水平升高
D.血促胃液素水平降低
E.血维生素B12水平降低
答案E
解析：胃镜检查提示胃黏膜变薄，黏膜下血管透见，应诊断为慢性萎缩性胃炎。由于病变主要在胃体，应诊断为A型胃炎。A型胃炎患者由于胃体萎缩，壁细胞受累，因此胃酸和内因子分泌减少，导致基础胃酸分泌减少、血液胃酸水平降低。胃酸降低将使促胃液素负反馈抑制减弱，导致血清促胃液素分泌增加。由于内因子的主要生理作用是促进维生素B12的吸收，因此内因子减少将导致血清维生素B12水平降低（E对）。长期缺乏维生素B12，将导致机体巨幼细胞贫血。
54、男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天?高血压、血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林mg/d。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。最适宜的治疗药物是（）
A.多潘立酮
B.奥美拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.硫糖铝
E.法莫替丁
答案B
解析：①患者长期服用非甾体抗炎药物阿司匹林，上腹隐痛2天，呕吐咖啡样液体，胃镜示胃黏膜糜烂及出血，应诊断为急性胃炎并出血，治疗首选质子泵抑制剂奥美拉唑（B）。②多潘立酮常用于促进胃蠕动。枸橼酸铋钾、硫糖铝、法莫替丁常用于治疗消化性溃疡。
55、男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是（）
A.近期进行胃镜下黏膜切除术
B.口服质子泵抑制剂治疗，近期复查
C.口服胃黏膜保护剂，近期复查
D.近期进行胃大部切除术
E.口服H2受体拮抗剂，近期复查
答案A
解析：①胃黏膜异型增生是胃癌的癌前病变，对于轻中度异型增生应严密随访，定期胃镜复查。对于重度异型增生则宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（A）。②胃大部切除术创伤较大，不宜采用。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂均属于次要治疗措施。
56、男，45岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采用的治疗是（）
A.应用质子泵抑制剂
B.应用促胃肠动力剂
C.抗幽门螺杆菌治疗
D.应用抗酸剂
E.应用止痛剂
答案C
解析：①慢性萎缩性胃炎的治疗首先是根除幽门螺杆菌，其指征包括：伴有胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生者；有消化不良症状者；有胃癌家族史者。本例胃镜提示慢性萎缩性胃炎合并中至重度肠化，H阳性，因此首选根除幽门螺杆菌治疗（C）。②应用质子泵抑制剂、促胃肠动力药、抗酸剂等均属于对症治疗，故不答ABD。慢性胃炎常表现为上腹隐痛，很少使用止痛剂，故不答E。
57、男性，30岁。上腹隐痛2年余，近半年来厌食，消瘦乏力，先后两次胃镜检查，均示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的最佳治疗方法是（）
A.补充微量元素锌、砸
B.口服胃蛋白酶合剂
C.口服米索前列醇
D.补液，加强支持疗法
E.胃镜随访，视病情是否进展
答案E
解析：①慢性胃炎可发生不典型增生（异型增生），重度不典型增生是胃癌的癌前病变。因此慢性萎缩性胃炎伴轻至中度不典型增生者，应密切观察，定期胃镜活检复查，有助于发现早期胃癌。对伴有重度不典型增生者，应行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。本例伴中度不典型增生，故应密切观察（E）。②补充徽量元素锌、硒，有助于胃黏膜之肠化和不典型增生的逆转。口服白酶合剂有助于消化功能的改善。米索前列醇属胃黏膜保护剂。D项为一般性治疗措施。
58、有明显胆汁反流的慢性胃炎患者，首选的治疗药物是（）
A.多潘立酮
B.肾上腺糖皮质激素
C.硫糖铝
D.甲硝唑
E.奥美拉唑
答案A
解析：①多潘立酮为胃肠道多巴胺D2受体拈抗剂，可增强胃肠运动，促进胃排空，减少胆汁反流常用于胆汁反流明显的慢性胃炎（A）。②肾上腺糖皮质激素常用于治疗自身免疫性疾病。硫糖铝属于胃黏膜保护剂，偶用于消化性溃疡的治疗。甲硝唑、奥美拉唑常用于抗幽门螺杆菌治疗。
59、女，79岁。餐后上腹饱胀、嗳气10年，无反酸。胃镜：胃黏膜颜色灰暗，颗粒不平，红白相间，以白为主，皱襞低平稀少。该患者胃液可能发生的变化是（）
A.碳酸氢盐增加
B.内因子增加
C.pH降低
D.胃蛋白酶增加
E.pH升高
答案E
解析：①胃镜示胃黏膜颜色灰暗，红白相间，皱襞低平稀少，应诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型和B型胃炎。A型胃炎内因子减少、胃酸分泌显著减少、pH较正常升高。B型胃炎内因子正常、胃酸正常或稍减低，pH正常或稍增高。可见无论A型胃炎还是B型胃炎，胃液pH均可能增高，答案为E。②A型胃炎可导致壁细胞减少，B型胃炎可导致G细胞减少，而碳酸氢盐由胃黏膜非泌酸细胞分泌，故慢性胃炎患者胃液碳酸氢盐正常（A错）。A型胃炎由于胃体受损，主细胞分泌胃蛋白酶原减少，导致经胃酸激活后生成的胃蛋白酶也减少.
60、 男，62岁。上腹胀伴食欲下降4年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血，血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是（）
A.慢性萎缩性胃体炎
B.慢性萎缩性胃窦炎
C.慢性淋巴细胞性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.消化性溃疡
答案A
解析：①患者胃镜检查示胃黏膜菲薄，血管显露，应诊断为慢性萎缩性胃炎，故不答CDE。②慢性萎缩性胃炎又细分为多灶性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃窦炎）和自身免疫性萎缩性胃炎（慢性姜缩性胃体炎）两类。慢性萎缩性胃体炎由于胃体受累，壁细胞受损，内因子分泌减少，维生素B12吸收障碍，可导致巨幼细胞贫血，即大细胞性贫血。慢性萎缩性胃体炎患者血清抗壁细胞抗体及内因子抗体阳性。慢性萎缩性胃窦炎不会出现大细胞性贫血及血清抗壁细胞抗体，故答A。③年，我国将慢性胃炎分为浅表性胃炎、菱缩性胃炎、肥厚性胃炎三类，浅表性胃炎是老的分类方法，现已淘汰。
61、消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是（）
A.胃酸、胃蛋白酶
B.胰酶
C.胆汁
D.精神、心理因素
E.食物的理化刺激
答案A
解析：①消化性溃疡发病的主要机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化的结果（A）。②部分患者幽门括约肌功能障碍，导致十二指肠-胃反流，反流液中的胰酶、胆汁对胃黏膜有一定的损伤作用。精神、心理因素在应激性溃疡的发病中占有重要地位。食物的理化刺激在发病中也起一定作用，如高盐饮食可增加胃溃疡的发病危险性。
62、下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子（）
A.胃酸/胃蛋白酶
B.前列腺素
C.胆盐
D.胰酶
E.药物（NSAID）
答案B
解析：①前列腺素可抑制胃酸分泌、增加黏液和HCO5分泌、改善胃黏膜血流量、促进损伤胃黏膜上皮的修复，从而起到保护胃黏膜的作用（B）。②胃酸/胃蛋白酶是胃十二指肠黏膜最强的侵袭因子。十二指肠胃反流液中的胆盐、胰酶对胃黏膜也有一定的损伤作用。非甾体抗炎药可抑制环氧合酶，阻断前列腺素的合成，从而损害胃黏膜屏障。ACDE均属于胃十二指肠黏膜的侵袭因素。
63、 溃疡活动期患者不宜服用（）
A.胶体铋
B.前列腺素制剂
C.呋喃唑酮
D.硫糖铝
E.布洛芬
答案E
解析：①布洛芬为非甾体类抗炎药，可抑制环氧合酶，阻断前列腺素的合成，而导致消化性溃疡，故禁用于溃疡病活动期（E）。②胶体铋（枃橼酸铋钾）、前列腺素制剂（米索前列醇）、硫糖铝都属于胃黏膜保护剂，可用于消化性溃疡的治疗。呋喃唑酮常用于消化性溃疡根除幽门螺杆菌的治疗。
64、男，22岁。反复发作上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡。该患者不会出现的生理变化是（）
A.内因子分泌减少
B.迷走神经功能亢进
C.促胃液素水平升高
D.胃酸分泌增加
E.胃蛋白酶分泌增加
答案A
解析：①壁细胞可分泌胃酸和内因子。十二指肠溃疡病人壁细胞总数比正常人高1倍左右，内因子分泌增多而不是减少（A）。②十二指肠溃疡病人常有迷走神经功能亢进，同时对促胃液素、组胺的敏感性增强，因而分泌大量胃酸和胃蛋白酶。十二指肠溃疡晚期，常有胃蠕动减弱，出现胃潴留而兴奋胃窦部G细胞，导致促胃液素分泌过多。
65、关于胃溃疡，不正确的叙述是（）
A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景
B.好发于胃体大弯侧
C.可发生癌变
D.根治幽门螺杆菌可降低复发率
E.与口服非甾体抗炎药有密切关系
答案B
解析：①胃溃疡多伴有慢性萎缩性胃炎，若胃窦长期受到十二指肠液反流的损害，则易发生萎缩性胃炎，而炎症可削弱胃黏膜的抗酸能力，导致胃溃疡的发生。②胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，而不是胃体大弯侧（B错）。③胃溃疡的癌变率约为1%。④常规抑酸治疗后愈合的消化性溃疡年复发率为50%~70%，若根除幽门螺杆菌后消化性溃疡的复发率可降至5%以下。⑤口服非甾体抗炎药可削弱胃黏膜的防御和修复功能而导致胃溃疡。
66、男，62岁。因胃溃疡行胃大部切除术后22年。近半年来进食后上腹胀，有时恶心，无呕吐。近2个月大便发黑，消瘦，乏力。查体：舟状腹，剑突下触及6cm×4cm包块，稍硬，活动，轻压痛。首先应考虑（）
A.溃疡复发
B.术后输入段梗阻
C.术后输出段梗阻
D.术后倾倒综合征
E.残胃癌
答案E
解析：①胃良性病变行胃大部切除术后5年以上残胃发生的原发癌称为残胃癌。患者胃溃疡术后22年,近2个月出现黑便,剑突下触及一质硬肿块,应诊断为残胃癌（E）。②溃疡复发、术后输入袢梗阻、术后输出袢梗阻、术后倾倒综合征均不会出现剑突下包块。
67、 胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后（）
A.1年
B.5年
C.10年
D.15年
E.20年
答案B
解析：残胃癌是指因良性疾病行胃大部切术后5年以上,残胃发生的原发癌.
68、男，32岁。因十二指肠溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状，应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无*染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是（）
A.采用少食多餐方式
B.应用H2受体拮抗剂
C.长期应用消胆胺治疗
D.注意餐后勿平卧
E.行Rou×-en-Y胃空肠吻合术
答案E
解析：①BillrothⅡ式胃大部切除术后,若碱性肠液反流至残胃将胃酸中和,可导致胃黏膜充血、水肿、糜烂,破坏胃黏膜屏障,称为碱性反流性胃炎。碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年,常表现为上腹或胸骨后烧灼痛,进食加重,制酸剂无效；胆汁性呕吐,呕吐后腹痛无缓解；体重下降三征。根据题干,本例应诊断为碱性反流性胃炎。②治疗上可采取少食多餐、餐后勿平卧、口服胃黏膜保护剂、胃动力促进剂、消胆胺等。重症者可采取手术治疗,将BillrothⅡ式吻合改为Roux-en-Y吻合,以减少碱性肠内容物反流。患者经内科治疗无效,应手术治疗,故答E。
A.倾倒综合征
B.输出袢梗阻
C.低血糖综合征
D.碱性反流性胃炎
E.慢性不完全性输入袢梗阻
69、胃大部切除术后病人，进食后20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕（）
70、 胃大部切除术后3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液体（）
答案69.A70.D
解析：69.早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内,常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状（A）。70.碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征（D）。③输出袢梗阻常表现为上腹部饱胀,呕吐含胆汁的胃内容物。低血糖综合征即晚期倾倒综合征,常表现为进食2~4小时后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等。慢性不完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁,不含食物。
A.急性输入段梗阻
B.慢性输入段梗阻
C.输出段梗阻
D.吻合口狭窄
E.急性胃扩张
71、 胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后，呕吐物为大量胆汁，不含食物，属于（）
72、胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后，呕吐物量少，不含胆汁，属于（）
答案71.B72.A
解析：71.胃大部切除术后慢性不全性输入袢梗阻常表现为呕吐大量胆汁,几乎不含食物（B）。72.急性完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物量少,不含胆汁（A）。输出祥梗阻常表现为呕吐物含食物及胆汁。吻合口狭窄常表现为呕吐食物,不含胆汁。急性胃扩张常表现为上腹胀痛,频繁呕吐食物及胆汁,量不多。
73、男，31岁。2天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴有压痛、反跳痛，右侧为著。血常规：Hbg/L，WBC11.2×/L，N0.85，Plt×/L。最可能的诊断是（）
A.十二指肠残端破裂
B.应激性溃疡穿孔
C.急性胰腺炎
D.胆囊穿孔
E.胃肠吻合口漏
答案A
解析：①青年男性,毕Ⅱ式胃大部切除术后第2天,突发右上腹剧痛,恶心呕吐,腹膜刺激征,外周血WBC升高,应诊断为十二指肠残端破裂（A）。②应激性溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆囊穿孔都不是胃大部切除术的常见并发症,故不答BCD。胃肠吻合口漏多发生于胃大部切除术后1周左右,且毕Ⅱ式胃大部切除术由于吻合口张力较小,发生吻合口漏的几率较小,故不答E。
74、 男性，38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是（）
A.吻合口梗阻
B.急性完全性输入段梗阻
C.慢性不完全性输入段梗阻
D.输出段梗阻
E.倾倒综合征
答案C
解析：①毕Ⅱ式胃大部切除是指远端胃切除后,十二指肠残端自行缝闭,残胃与近段空肠作端侧吻合。以胃肠吻合口为标志,吻合口近端的空肠称为输入袢,吻合口远端的空肠称为输出袢。由于胆总管下端开口于十二指肠降部,因此正常情况下,胆汁可从十二指肠降部大乳头→输入袢→吻合口→胃或输出袢。②当吻合口梗阻时,食物不能经吻合口进入输出袢,胆汁也不能经吻合口反流入胃,故表现为呕吐物含食物,不含胆汁；当输出袢梗阻时,胆汁可经吻合口反流入胃,表现为呕吐物含食物及胆汁；当发生急性输入样完全性梗阻时,胆汁不能经输入袢→吻合口→胃,表现为呕吐物量少,不含胆汁；当发生慢性不全性输入袢梗阻时,胆汁可经输入袢→吻合口→胃；但食物可经胃→吻合口→输出袢→排空,因此表现为呕吐物含大量胆汁而不含食物。③患者呕吐大量不含食物的胆汁,应诊断为慢性不完全性输入袢梗阻（C）。④倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征,前者主要表现为一过性血容量不足,后者主要表现为低血糖综合征。
75、胃大部切除术后病人，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后（）
A.10分钟
B.20分钟
C.30分钟
D.40分钟
E.50分钟
答案C
解析：①倾倒综合征分早期和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多于进食后半小时发生,表现为心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的征象,与餐后高渗性胃内容物快速进入肠道，导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。②晚期倾倒综合征多于进食后2~4小时发生。
76、男，68岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第6天，有肛门排气后开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波。X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原理是（）
A.近端空肠梗阻
B.远端空肠梗阻
C.残胃蠕动功能障碍
D.吻合口水肿
E.吻合口不全梗阻
答案C
解析：①患者胃大部切除术后第6天,肛门已排气,说明肠功能已恢复。患者腹部可见胃型,但无蠕动波,X线平片示胃液潴留,说明残胃无蠕动,故应诊断为残胃蠕动功能障碍,即术后胃疡（C）。②空肠梗阻可有阵发性腹痛,呕吐食物及胆汁,但胃蠕动应正常。吻合口水肿可有呕吐,但呕吐物不含胆汁。吻合口不全梗阻虽然可有胆汁性呕吐,但胃蠕动正常,不会出现胃蠕动波消失。
77、属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是（）
A.术后胃瘫
B.营养性并发症
C.早期倾倒综合征
D.残胃癌
E.碱性反流性胃炎
答案A
解析：①术后胃瘫多发生于术后2~3天,属于早期并发症（A）。②BCDE均属于晚期并发症。营养性并发症多发生于术后2~5年,早期倾倒综合征多发生于术后6个月,残胃癌发生于术后至少5年,碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年。
78、胃窦部溃疡的最佳手术方式是（）
A.胃大部切除胃十二指肠吻合术
B.胃大部切除胃空肠吻合术
C.高选择性迷走神经切断术
D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术
E.迷走神经干切断术
答案A
解析：①胃溃疡的基础胃酸分泌并不高,因此行胃大部切除时,切胃量不应太多,约50%即可。在进行胃肠重建时,可将残胃与十二指肠直接吻合（即毕1式胃大部切除术）,也不致于吻合口张力过大而形成吻合口漏,因此胃溃疡首选毕I式胃大部切除术（A）。胃大部切除胃空肠吻合术（即毕Ⅱ式胃大部切除术）为国内十二指肠溃疡的首选术式。②高选择性迷走神经切断术因术后复发率高,国内应用较少。胃窦切除+选择性迷走神经切断术为国外十二指肠溃疡的首选术式。迷走神经干切断术因严重并发症,已弃用。
79、行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其（）
A.胃后支
B.胃前支
C.肝胆支
D.腹腔支
E.“鸦爪”支
答案E
解析：①胃酸分泌受迷走神经的调节。左右两支迷走神经沿食管右侧下行,左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支(Latarjet前神经);右支在贲门背侧分出腹腔支和胃后支(Latarjet后神经)。胃前支和胃后支沿胃小弯下行,并发出分支,进入胃的前、后壁。至胃窦处的最后3~4支终末支进入胃窦,呈“鸦爪”状,控制胃窦的运动和幽门的排空。②高选择性迷走神经切断术（HSV）是指切断支配胃近端、胃底、胃体壁细胞的迷走神经,保留支配胃窦部的鸦爪支,故答E。
80、对十二指肠溃疡采用选择性迷走神经切断术时，附加幽门成形术的作用是（）
A.减少溃疡复发率
B.利于消化与吸收
C.防止发生腹泻
D.避免发生胃潴留
E.进一步降低胃酸
答案D
解析：①选择性迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支、胆囊支,右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断。由于支配胃窦部的迷走神经鸦爪支被切断,术后胃蠕动功能减退,需附加幽门成形术,以解决胃潴留（D）。②根除幽门螺杆菌可降低溃疡复发率高。机体的消化功能主要与各种消化液有关,吸收功能主要与小肠有关,而与幽门成形术无关。腹泻是迷走神经切断术的常见并发症,主要与肠转运时间缩短、肠吸收减少、胆汁酸分泌增加有关,即使附加幽门成形术也不会减泻的发生。胃酸的分泌主要受神经体液因素的调节,附加幽门成形不会降低胃酸分泌。
81、男，38岁。突然呕血1天，呕吐物为血，混有食物，共4次，每次约ml，伴头晕。既往消化性溃疡病史6年。查体：P次/分，BP/70mmHg，贫血貌，巩膜无*染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（-）。临床确定出血部位应特别注意检查（）
A.贲门部和十二指肠前壁
B.胃底部和十二指肠球后部
C.胃小弯和十二指肠后壁
D.幽门和十二指肠前壁
E.胃大弯和十二指肠侧壁
答案C
解析：①患者突发呕血,每次量约ml,脉搏增快,血压降低,应考虑上消化道出血。患者有消化性溃疡病史,故本例应诊断为消化性溃疡大出血。②胃溃疡大出血多发生于胃小弯,十二指肠溃疡大出血多发生于球部后壁,因此手术中确定出血部位,应重点检查胃小弯和十二指肠后壁（C）。
82、采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是（）
A.溃疡很少恶变
B.能够减少胃酸分泌
C.患者年龄大于70岁
D.能防治幽门螺杆菌感染
E.溃疡病灶小
答案B
解析：①分泌胃酸的壁细胞受迷走神经支配,高选择性迷走神经切断术可使胃酸分泌减少,促进溃疡愈合,常用于十二指肠溃疡的治疗（B）。②ACE都不是高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的机制。高选择性迷走神经切断术不能防治幽门螺杆菌感染,故不答D。
（83～85题共用题干）男，30岁。上腹痛7天，餐后突然加剧6小时，并很快波及全腹，既往有胃病史。当时查体：全腹压痛反跳痛，肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。
83、入院后最可能的诊断是（）
A.急性阑尾炎穿孔
B.胃、十二指肠溃疡穿孔
C.绞窄性肠梗阻
D.急性胆囊炎穿孔
E.急性出血性胰腺炎
答案B
解析：患者突然上腹痛加剧,很快波及全腹,查体全腹典型腹膜刺激征,且肝浊音界消失,肠鸣音减弱,应考虑空腔脏器穿孔所致。患者既往有胃病史,故胃十二指肠溃疡穿孔的可能性最大（B）。阑尾炎穿孔多表现为右下腹痛,后扩展至全腹肝浊音界消失少见。绞窄性肠梗阻、急性胆囊炎穿孔、急性出血性胰腺炎均不会出现肝浊音界消失,故不答CDE。
84、以下哪项检查最有助于诊断（）
A.腹腔穿刺
B.直肠指诊
C.腹部B超
D.腹部CT
E.立位腹部平片
答案E
解析：为明确消化性溃疡穿孔的诊断,应首选立位腹部平片检查,若发现膈下游离气体,即可确诊,阳性率可达80%（E）。直肠指检、腹腔穿刺、腹部B超、CT检查均可用于辅助诊断。
85、该病人进行手术治疗的主要目的是（）
A.明确诊断
B.去除病因
C.清洗腹腔
D.腹腔引流
E.预防腹腔脓肿形成
答案B
解析：消化性溃疡穿孔的治疗,首先应处理原发灶,去除病因,终止胃肠内容物继续漏入腹腔（B）；其次应彻底清理腹腔,充分引流,防止腹腔脓肿形成；最后若条件允许,可行消化性溃疡的彻底根治手术。
86、男，45岁。间断性上腹部不适1年。经检查诊断为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g，枸橼酸铋钾0.3g,均每日2次。上述药物的服用疗程应是（）
A.1～2天
B.3～5天
C.7～14天
D.15～20天
E.＞30天
答案C
解析：目前临床上多采用四联治疗根除幽门螺杆菌,疗程1~2周。
87、为判断幽门螺杆菌是否被根除，正确的检查时间应在治疗结束后至少（）
A.2周
B.1周
C.4周
D.3周
E.3天
答案C
解析：判断幽门螺杆菌（H）是否被根除,应在治疗结束后至少4周进行,且在检查前应停用质子泵抑制剂或铋剂2周,否则会有假阴性。首选非侵入性的“C尿素呼气试验进行Hp检查。
88、男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是（）
A.奧美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素
B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D.奥美拉唑+硫糖铝
E.奥美拉唑+阿莫西林+枸橼酸铋钾+替硝唑
答案E
解析：十二指肠溃疡活动期患者,快速尿素酶试验阳性,说明有幽门螺杆菌（Hp）感染,应行根除H治疗,常采用四联疗法,其方案为质子泵抑制剂+胶体铋剂+抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林、替硝唑）任选2种,疗程1~2周,故答E。
89、患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予哪种抗生素最适宜（）
A.四环素
B.红霉素
C.庆大霉素
D.先锋霉素Ⅳ
E.羟氨苄青霉素
答案E
解析：能根治幽门螺杆菌的抗生素包括克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、甲硝唑（或呋喃唑酮）、替硝唑等,故答E。
90、幽门梗阻时禁用哪种药物（）
A.抗胆碱能药
B.枸橼酸铋钾
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵抑制剂
E.抗菌药物
答案A
解析：抗胆碱能药能抑制迷走神经兴奋而减少胃酸分泌,但也能延缓胃排空引起胃潴留,因此禁用于幽门梗阻的患者（A）。BCDE项药物均可用于幽门梗阻。
A.抑制胃酸分泌
B.拮抗组胺作用
C.保护胃黏膜
D.中和胃酸
E.抑制胃蛋白酶
91、枸橼酸铋钾的主要药理作用是（）
92、 奥美拉唑的主要药理作用是（）
答案91.C92.A
解析：91.①枸橼酸铋钾属胃黏膜保护剂,其分子量较大,在酸性溶液中呈胶体状态,可与溃疡基底面的蛋白形成蛋白铋复合物,覆盖于溃疡表面,阻断胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化（C）。92.②奥美拉唑为质子泵抑制剂,可使H+-K+-ATP酶失去活性,抑制胃酸分泌（A）。③拮抗组胺作用为H2受体阻滞剂的作用机制。中和胃酸为弱碱性抗酸剂的作用机制。抑制胃蛋白酶为抑肽素的作用机制。
93、区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是（）
A.胃网膜右动脉
B.胃短静脉
C.幽门前静脉
D.胃冠状静脉
E.胃十二指肠动脉
答案C
解析：①幽门区环形肌增厚,在浆膜面可见环形凹陷形成浅沟,其表面有胃前静脉通过,是手术中区分胃幽门与十二指肠的标志（C）。②胃网膜右动脉位于胃大弯侧。胃短静脉位于胃底部,汇入脾静脉。胃冠状静脉即胃左静脉,汇入门静脉或脾静脉。胃十二指肠动脉来源于肝总动脉,位于胃小弯侧。
94、消化性溃疡穿孔的临床表现不包括（）
A.寒战高热
B.恶心呕吐
C.有局限性压痛和反跳痛
D.腹肌紧张
E.肠鸣音减弱或消失
答案C
解析：消化性溃疡穿孔的早期表现为突发上腹剧痛,迅速波及全腹常伴寒战高热,恶心呕吐,严重时有血压下降。患者全腹压痛反跳痛（C错）,腹肌紧张呈“板状腹”,肠鸣音减弱或消失。
95、以下不属于消化性溃疡手术治疗指征的是（）
A.内科治疗无效
B.常于夜间发作腹痛
C.胃巨大溃疡
D.饱餐后胃溃疡穿孔
E.十二指肠溃疡合并幽门梗阻
答案B
解析：①消化性溃疡手术治疗的指征为：内科治疗无效,急性饱餐后消化性溃疡穿孔,十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻,巨大胃溃疡疑有恶变。②“常于夜间发作腹痛”多为十二指肠溃疡,若未出现并发症,可行内科治疗,无需手术,故答B。
96、 幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是（）
A.纠正碱中毒
B.生理盐水洗胃
C.低渗盐水洗胃
D.高渗盐水洗胃
E.口服抗菌药物
答案D
解析：①幽门梗阻患者胃内容物潴留,胃壁充血水肿,故术前应禁食,常规放置胃管行胃肠减压,高渗温盐水洗胃,以减轻胃壁水肿（D）。同时纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。②幽门梗阻无明显细菌感染,术前无需口服抗生素。术前口服抗生素是结肠癌的术前准备。
97、男，32岁。周期性空腹及夜间上腹痛3年，口服抑酸剂可以缓解。饱餐后突发上腹剧烈疼痛2小时，不能忍耐。查体：全腹压痛、反跳痛（+）。该患者最可能出现的其他体征是（）
A.肋脊点压痛阳性
B.肠鸣音亢进
C.肝浊音界消失
D.振水音阳性
E.莫菲（Murphy）征阳性
答案C
解析：①年轻患者,长期周期性空腹痛及夜间上腹痛,抑酸剂可缓解,应考虑十二指肠溃疡。患者饱餐后突发上腹剧痛,全腹压痛反跳痛,应诊断为十二指肠溃疡急性穿孔。肝浊音界消失为其特征性体征,故答案为C。②肋脊点压痛常见于肾盂肾炎、肾脓肿。肠鸣音亢进常见于单纯性机械性肠梗阻。振水音阳性常见于胃潴留。Murphy征阳性常见于急性胆囊炎。
98、下列不属于肝硬化门静脉高压症表现的是（）
A.腹壁静脉曲张
B.食管静脉曲张
C.脾大
D.腹水
E.肝大
答案E
解析：①肝硬化的临床表现分为两类,即门脉高压和肝功能减退引起的临床表现。门静脉高压可引起门体侧支循环开放,导致腹壁静脉、食管静脉曲张,故不答AB。门静脉高压也可导致脾脏淤血性肿大、腹水,故不答CD。②肝大与肝功能减退密切相关,不属于门脉高压所致（E）。
99、肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是（）
A.脾大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
答案B
解析：肝硬化的临床表现分为两类,即门脉高压和肝功能减退引起的临床表现。ACDE属于静脉高压所致,B为肝功能减退所致。
、肝硬化腹水形成的决定性因素是（）
A.中心静脉压增高
B.门静脉高压
C.醛固酮分泌增加
D.抗利尿激素增加
E.肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅
答案B
解析：BCDE都是肝硬化腹水形成的机制,其中门静脉高压,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,是腹水形成的决定性因素（B）。参阅9版内科学P。
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东帆老师
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