胆总管狭窄

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46岁,男,胆总管结石胆囊结石胆源性 [复制链接]

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主诉:发作性上腹痛11小时。现病史:患者自诉11小时前无诱因出现上腹部胀痛,呈持续性,疼痛无背部放散,伴小便色*,偶有反酸,无恶心、呕吐,心慌、气短、寒战、发热、*疸,腹泻、黑便等症状,未行处理,症状无缓解。随后急诊行腹部彩超检查:1.胆囊积液并胆泥形成,胆总管上段稍扩张,建议进一步检查;2.脂肪肝。住院治疗。既往史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。个人史:吸烟20支/日。少量饮酒。体格检查:体温36.2℃,脉搏72次/分,呼吸17次/分,血压/72mmHg。皮肤黏膜轻度*染。巩膜轻度*染。腹软,右上腹及剑突下压痛(+),无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾肋下未及,Murphy征阳性,肝肾区无叩痛。门诊腹部US:入院后查CT:MR:肝功:胰腺炎:肿瘤:ERCP诊治:乳头位于一个较大憩室内,开口较大,插管容易(内镜无图,工作站维修中······)。结石多,但都不大,小切开后取石:球囊清理:第二天复查淀粉酶:第三天复查肝功:LC术:肝脏大小正常,表面无结节,质软,胆囊大小正常,壁厚水肿,中度粘连,分别于剑下,右侧锁骨中线肋缘下作切口植入抓钳;分离粘连,解剖胆囊三角,游离胆囊管,距胆总管0.5cm处二枚结扎夹夹闭,远端一枚结扎夹夹闭后切断之,于胆囊管右侧游离出胆囊动脉,近端二枚结扎夹夹闭后电切之,胆囊静脉一枚结扎夹夹闭切断,钳夹胆囊颈顺行切除,并由剑下切口取出,切开胆囊,从胆囊中取出多枚约小米大小结石;电凝胆囊床出血点并喷洒止血粉。各指标变化:

《如梦令,论捧逗》

羊羔熊掌鹿尖,

花鸭雏鸡争鲜。

上品烧子鹅,

卤猪卤鸭一边……

少言,少言,

我知你呀没钱!

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