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来源：浙江之声记者叶树刚，通讯员潘建兰
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胆囊不大，胆管众多。近日，医院医生从泗安镇一位奶奶的肚子中，取出大如板栗，小如米粒，大大小小多颗胆结石，重量达半斤以上，也是实属少见。
“一个人体内取出这么多石头，之前从未碰到过。”医院外一科主任陈晓林说。由于病情复杂且病人情况特殊，存在沟通障碍，手术难度和风险较大。
据家属介绍，病人已有几十年病史，此前一直采用保守治疗。“平时发作的时候就吃点药、输点液，因为老太太有点精神异常，一般检查治疗都很难配合，也不敢给她做手术。这次病情太重，做了磁共振检查听医生说这么多石头，我们也是吓一跳。”
老太太同时合并肝胆管结石，胆总管结石，胆囊结石，由于胆管结石反复发作引起了胰腺炎、胆管炎，且存在糖尿病、精神疾病等其他基础疾病，手术之前内分泌科、神经内科、麻醉科等科室均进行会诊、评估，在反复讨论后制定手术方案，确保手术顺利进行。
将遍布在胆总管、肝内胆管的多颗大小石头用绣花针粗细的“手”用网篮将其一颗颗钓鱼般取出，复杂程度可想而知。“很多石头都分布在肝内胆管右后叶、左内叶等二级支，部分甚至位于三级支中，取石过程难度较大。”陈晓林介绍，手术期间进行胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查、网篮取石，肝内胆管切开取石、胆总管部分切除、胆管空肠Roux-Y端侧吻合术等。
完成取石只是完成了手术的一部分。如果把人体内的胆总管和胆管比作一棵树，该病人的树枝树干被石头卡压到即将断裂，树根也萎缩了（胆总管末端炎性狭窄）。正常胆总管的直径为6~8毫米，取出的最大结石直径已达到5厘米，是正常胆总管的10倍，这也意味着病人的胆总管被放大到了10倍。
“普通的胆总管结石只要将胆总管切开取石即可，她的胆总管已经丧失正常结构和功能，所以术中需进行胆汁通道重建。”陈晓林说。
重建胆汁通道，用的是小肠。手术中，医生将小肠离断，将远端小肠和胆管残端吻合，充当胆总管的作用，距离吻合口45cm再与近端小肠吻合，使病人术后功能不受影响。
正常成年人的胆囊有多大？资料显示长径5-8cm，宽径3～5cm，容积40-60ml。也就是差不多一个鸭蛋大小。虽然胆囊体积不大，但肝胆管系统可是“树大根深”，肝胆管系统就像一颗树，树枝在肝内，并在其中形成分叉，“肝内胆管”四通八达。树干（胆总管）在肝外，并延伸到胰腺内，树根长在十二指肠内。肝脏就像一个工厂，生产的胆汁（每天-ml）通过胆管系统输送到肠道帮助消化食物。
胆结石具有明显家族史，还具有女性患病几率高于男性，与饮食、卫生相关等特点。如何才能不做“石头人”？陈晓林建议这样预防胆结石：
1）建立健康生活方式。
值得提醒的是：1、要按时均匀进餐，使胆汁均匀排泌。经常不吃早餐，胆囊储存的胆汁得不到适时排放而过度浓缩，易于胆固醇沉淀成石。2、少蜷坐沙发大吃零食。电脑族和电视瘾族常有这种习惯。蜷坐不利于胆汁排泌，吃零食会不知不觉摄入大量热量，加上多静少动易致肥胖，都是在胆结石形成上加码。3、少坐车多走路。不仅增加身体活力，而且利于消耗热量，避免脂肪积聚，减低血脂，尤其是胆固醇水平。4、平衡饮食中蛋白、脂肪、多种素菜比例。动物皮肤、内脏胆固醇含量很高，过多食用会使血液中胆固醇偏多，利于胆结石形成。过于素食则蛋白质不足，也会使抗结石形成的载脂蛋白A-1、A-2含量过低，所以都不可取。5、不要吃处理不佳的生菜及水果。生菜处理不当易被寄生虫卵污染。胆道蛔虫是胆色素性结石形成的重要因素。6、不忘饭前便后洗手。对地处偏僻的农村特别重要，可以减低蛔虫病的发病率。我国近年来肝内胆管结石减少与蛔虫病发病率降低明显相关。
2）要积极治疗和胆石病密切相关的肥胖、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等疾病。
肝硬化有雌激素增高、肠道因门脉高压淤血导致肠道菌群繁殖和菌群比例失调，大肠杆菌量增多、肝病的胆汁分泌淤滞也是常见、肝细胞损害使血液胆红素浓度增高，这些都有利于胆色素结石形成。肥胖、糖尿病常伴有高胆固醇血症，有利于胆固醇性胆结石形成。所以改善病情对防止胆石症至关重要。
3）已经患有结石病的病人除了采取以上措施外，还要避免大量饮酒，以免胆囊炎急性发作，导致胆管炎、胰腺炎等危及生命的后果，可以服一些促进胆汁分泌和溶石的药物将有利于控制病情发展。
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