保护PSPDA,防止胆总管缺血性狭窄 [复制链接]

对于部分胆囊癌及肝内胆管癌患者，在做根治性切除的过程中都需要行后腹膜及肝十二指肠韧带淋巴结的清扫，但这部分患者一般不需要切除肝外胆管，这时候，淋巴结廓清的彻底性和胆总管缺血之间就出现了矛盾。如何才能做到既清扫彻底，又不至于引起后期胆总管缺血性狭窄呢？我们通过一个手术实例来认识PSPDA(胰十二指肠上后动脉)和术中保护PSPDA对预防术后胆总管缺血性狭窄的重要性。

这是一个肝内胆管癌的患者，行根治切除术。术中发现多处肝动脉变异。

先说患者的肝动脉变异。右肝动脉为替代动脉，独立异位起源，行走于门静脉后方。肝总动脉直接分出GDA,左肝动脉,中肝动脉。没有肝固有动脉形成，胃右动脉起源于肝左动脉。

再说PSPDA。PSPDA是GDA的第一个分支，通常在胰头上缘跨过胆管的前面，然后通过胆管的后面到达右侧，形成胰头部的后血管弓。PSPDA供给十二指肠上部胆管60%的血流，胰腺段胆管则由PSPDA的一个分支(乳头动脉)于胰腺段胆管的右后方所发出的分支供血。

在淋巴结清扫时如果损伤了PSPDA并彻底清扫了胆管周围的动脉则可导致术后胆管狭窄。因此，在行保留胆总管的肝十二指肠韧带淋巴结廓清时一定要注意保留此血管。