就算你是特别聪明，也要学习，从头学起！--——俄国·小说家·屠格涅夫之前，“小意思”曾经向大家介绍了有关“T管”的一些基础背景知识，相信各位移友和家属们已经对“T管”有了一定的了解，“小意思”所收到的反馈，似乎也证明大家对“T管”的相关内容比较感兴趣，所以，今天呢，就让“小意思”继续介绍有关“T管”的相关内容吧！PS：如果想不起来的话，敬请各位朋友复习一下“有关“T管”的疑问及其答案！（之一）”吧！请大家先认真看一下上面的这张图片，并详细了解相关的注释部位，这样的话，就能更好的理解今天的内容了：首先，“T管”就是上图当中显示为绿色的“T”型的中空管路（即⑤），材质多为硅胶、乳胶或橡胶，分为横臂（略短）和竖臂（略长）两部分：一般而言，“T管”的横臂是置于受体的胆总管内（即⑦），而且，其横臂的近心端略长，并被置于移植物（肝脏，即①）与受体之间的胆道吻合口（即④）上端，其远心端则略短，被留置于受者的胆总管下段之内；而“T管”的竖臂则是从受者的胆总管（即⑦）延伸至受者腹部肋下皮肤（即⑥），将移植物所产生的胆汁引流至受者体外；其中，“T管”与受者腹腔之间所形成的一个“通路”，专业术语称之为“窦道”；一般来说，“窦道”很难像“小意思”所画的那样，是笔直的形状，绝大多数情况下的“窦道”，都是弯曲的，毕竟，小小的“T管”的四周都充斥着肝脏、大网膜和横结肠等“大家伙”，使得这条“窦道”也就自然而然地容易被挤成一条曲线；PS：敬请大家记住以上“T管”相关部位的介绍，一来，对理解今后“T管”和“胆道并发症”的相关内容将有非常大的帮助；二来，也不枉费“小意思”画这张图的良苦用心呵！时机：在肝移植手术过程中，为了防止供受者胆道完全吻合后给留置“T管”造成更大的难度，留置“T管”的手术操作，一般都是在供受体胆道吻合之间进行，即胆道的后壁吻合已经结束，但前壁吻合尚未开始，此时，受者的胆道和供者的胆道的“牵手”已经进行了一半，尚留有较大的操作空间，术者此时就可以从容的留置“T管”，并能够避免“T管”扭曲、将“T管”与胆道缝合到一起或胆道吻合过紧导致狭窄等并发症的出现；步骤：先在受者胆总管近胆道吻合口下端的一侧开个“口子”，将“T管”竖臂从胆总管内侧向外侧穿出（胆道穿出口常需以可吸收缝线予以轻轻缝合关闭，以避免胆漏或“T管”脱落），然后，将“T管”横臂的远心端置于受者胆总管内，而横臂的近心端则被置于供体（移植肝）的胆总管内，之后，术者再完成供受者的胆道吻合（前壁），使得二者彻底完成“牵手”的过程，此时，“T管”的横臂被完全置于胆道之中，而其竖臂则留置于受者的腹腔内，最终，“T管”竖臂的末端则经由受者腹膜和腹部肌肉自肋缘下皮肤穿出体外（即⑥），并被缝合固定于皮肤上；其实，如何留置“T管”，也是非常考验肝移植外科医生的水平和能力的一项工作，其注意事项有以下几点：首先，留置“T管”时，务必要保证其引流效果：由于在留置“T管”的时候，术者尚未进行止血关腹等操作，此时腹部手术切口都还没有完全被缝合，“T管”受到周围组织的压迫和影响还比较小，其引流胆汁一般都比较顺畅，但一旦腹部手术切口被完全缝合之后，由于腹腔的腹膜、腹部肌肉以及腹部皮肤先后被手术医生紧密缝合，这就容易导致“T管”还将继续被这些周围组织所压迫或影响造成扭曲或移位，甚至导致胆汁引流不畅的严重后果，因此，有经验的手术医生在受者的皮肤被完全缝合之后，还会嘱咐缝皮的下级医生再观察一下“T管”的胆汁引流情况，以避免“返工”呢；其次，留置“T管”时，需要选择合适的“T管”：包括“T管”的材质和管径：目前临床上常用的“T管”材质多为乳胶管，既可降低异物的刺激性，又便于术者对“T管”的“修整”，如“T管”短臂的近心端常被术者修整为袖片状：既可起着支撑胆道吻合口（即④）使之不易狭窄的作用，又比管状引流管更细，使胆汁能够得到更为充分的引流；另外，需要选择合适管径大小的“T管”，“T管”的管径既不能太粗（增加“T管”留置的操作难度或影响胆道吻合），也不能太细（起不到支撑胆道和引流胆汁的作用）：这主要与供受者胆道的具体条件有关，“T管”的管径应该与供受者胆道吻合口的粗细相当才好；此外，留置“T管”时，需要注意“窦道”的走行：由上图可知，“T管”是连接胆道和皮肤的一根空管，其在受者体内走行的路径也就是“窦道”的形状，一般来说，在腹部手术伤口闭合后，“窦道”的形状也就被最终确定了（当然，“T管”在术后早期随着体位的变化和呼吸的影响，也可能在腹腔内发生一定程度的“移动”），而“窦道”越直，“T管”在体内的距离就越短，“窦道”的完整性就越好，胆汁引流就越通畅，“T管”受呼吸运动的影响就越大，“T管”的“活动空间”就越小（更容易被“意外”拔出），相反，如果“窦道”越弯曲（甚至有“转圈”的现象），“T管”在体内的距离就越长，“窦道”的完整性就越差，胆汁引流就越困难，“T管”受呼吸运动的影响就越小，“T管”的“活动空间”也就越大，所以呢，如果想保证“T管”既得以充分引流胆汁，又不易脱出体外，“窦道”也不至于太“漫长”，就需要术者拥有足够留置“T管”的经验了；好了，今天有关“T管”的相关内容就向大家介绍到这里吧，相信各位移友和家属能够对“T管”这一肝移植手术过程中“特殊管路”有了更为详细和科学的认识哈！不过，以上这些内容都还只是有关“T管”的一些基础或背景知识呢，今后，“小意思”还陆续向介绍更多与移友切身相关的有关“T管”的精彩内容，敬请
