白癜风要注意哪些 http://m.39.net/pf/a_6739262.html肝胆外科
患者的健康肝胆外科一直在行动
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病情介绍
患者，男性，老年82岁男性患者。因腹痛伴发热，巩膜*疸，肝功能异常来我院肝胆外科就诊。谢江主任看病人后做了腹部彩超、MRI等检查，发现罪魁祸首─胆总管结石，做了经口腔内镜下取石，*疸，发热症状很快缓解，并顺利出院。
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经口腔无创取胆总管结石
图中黑色的就是胆总管结石。胆总管结石到底是什么？让我告诉你。
一病理
1.胆管梗阻：一般为不完全性，易导致继发性感染，引起发热等症状。
2.继发性感染:感染发生后可使不完全梗阻变为完全性梗阻，甚至导致细菌和毒素进入血液。
3.还可以引起胆源性肝脓肿，甚至肝硬化。
4.还可以引起胰腺急性或慢性炎症，称为胆源性胰腺炎。
二病因
1.原发性胆总管结石：形成的诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等）。
2.继发性胆总管结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。
三症状
1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：约2/3病人可在病程中出现寒战高热，体温可高达39-40度。
3.*疸：胆管梗阻后可出现*疸，*疸深浅不一，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位。出现*疸时常伴有尿色变深，大便颜色变浅，完全梗阻时大便可呈陶土样。
感染严重者可出现休克、精神异常，我们称之为急性化脓性胆管炎，急性化脓性胆管炎病死率高达20%以上。所以胆总管结石的早期及时治疗尤为重要。
三治疗
针对胆总管结石治疗原则：1.取尽结石;2.解除梗阻；保证胆汁引流通畅。传统治疗方式主要采取外科手术。将胆总管打开后取出结石。但术后长时间放置T管引流，恢复时间长，病人承受痛苦大。随着医疗技术发展，新技术ERCP的问世改变了这个局面。
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂以显示胰胆管的技术。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、EST取石、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗。
但胆总管结石常合并胆囊结石较常见，若只取出胆总管结石，胆囊结石可移动至胆总管再次形成胆总管结石，针对此类患者，我科多镜联合ERCP+LC（腹腔镜胆囊切除术）。
图中屏幕*褐色团块为胆总管结石
ERCP不仅仅可用于治疗胆总管结石，还可以治疗各种原因引起的梗阻性*疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤；急性胆源性胰腺炎；胆道术后狭窄、胆漏等
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ERCP注意事项
ERCP作为一种内镜下手术，需要我们患者朋友知晓的术前准备、配合事项及术后处理有哪些？详见下图
配合事项
1、我院ERCP采取的是全身麻醉，患者在操作过程中无痛苦，术前应尽量放松心情。
2、ERCP前患者需禁食，并在术前护士的协助下带好牙垫；
3、患者应取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧；
任何手术都有一定风险，ERCP术后急性胰腺炎一般可通过药物治愈，而胆道感染，消化道出血，穿孔发生率极低，无需过分担心。
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