白癜风需要吃什么 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/180724/6413270.html病史汇报
74岁，男性，因皮肤巩膜*染2月余入院。
肝功能：见下图。
MRCP：胆囊结石伴胆囊炎；肝总管及胆总管下端多发管壁节段性狭窄，管壁增厚，考虑硬化性胆管炎。
初步诊断：节段性胆管狭窄：
1.硬化性胆管炎？
2.胆管癌？
3.外压性狭窄？
4.胆管结石？
我院EUS检查
1.主乳头形态正常，胰头回声均匀，未见明显占位，主胰管无扩张
2.胰头段胆总管呈不均匀低回声占位性改变，直径约13.1*11.4mm，胆管管腔呈偏心性分布，局部突破管壁侵犯周围胰腺实质。
3.中上段胆总管全程扩张，最宽处直径约16.7mm
4.肝总管走行至肝门部探及一等回声分叶结节样新生物，直径约24.7*18.6mm，病变堵塞左右肝管开口处，伴肝内胆管显著扩张。
5.胆囊管内探及高回声结节，走行至胆囊腔内见大量不规则不规则高回声结石，后方伴声影形成。
6.对下段胆管病灶行EUS-FNA，ROSE：腺癌。
EUS诊断分析
1.胆总管下段占位（Ca？）：EUS-FNA
2.肝门部胆管占位（Ca？BismuthII型）
3.胆囊多发结石
随访
1.下段胆管占位穿刺病理：低分化癌。
2.患者接受化疗，并行PTCD外引流。
3.治疗过程中随访肝门部病变较前增大及其图像特征，进一步提示肝门部占位为恶性肿瘤。
最终诊断
下段胆管癌
肝门部胆管癌（BismuthII型）
胆囊多发结石
经验总结
1.阻*，影像学仅见胆道节段狭窄，无法显示占位和导致占位的病因；
2.临床上遇到胆道节段性狭窄，应该警惕多原发癌的可能性，不能因为只看到一处占位，而忽略其他多原发占位。利用EUS个性化功能，对胆系全程动态精细扫查，清晰显示病变特征。
3.下段胆管癌往往呈等回声，难辨认，高清动态扫查可以定位肿瘤；
4.精准FNA的前提是对病变定位、定界、和定性的超声内镜诊断。
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