急性梗阻性化脓性胆管炎（一）病因1.最常见原因是胆管结石（76％～88.5％），其次为胆道蛔虫（22.6％～26.6％）和胆管狭窄（8.7％～11.0％）。胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。2.导致化脓性感染的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌以及厌氧菌。如混合感染时，病情更加严重。（二）临床表现1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、*疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。2.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞升高。肾功能受损，低氧血症，失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人合并休克者。（急性胆道感染常见的严重并发症不包括硬化性胆管炎）。（三）治疗原则紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。1.非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。（1）联合使用足量有效的广谱抗生素。（2）纠正水、电解质紊乱。（3）恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供：包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素，维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。（4）对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。2.手术治疗首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。立即紧急手术！解除胆道梗阻并减压引流。（1）通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。术后拔除T管的时间最短为术后14天.（2）胆囊造口术一般难以达到有效的胆道引流，不宜采用。3.非手术方法置管减压引流常用方法有PTCD和经内镜胆管引流术（ENAD），如PTCD或ENAD治疗，病情无改善，应及时改行手术治疗。更多交流可以添加客服
