福建白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4429412.html主诉:上腹痛1月余，加重伴黄疸5天。现病史:患者自诉1月前无明显诱因出现右上腹部胀痛不适，恶心呕吐，半月前当地住院治疗，诊断“胆囊结石并胆囊炎、浅表性胃炎；十二指肠球部炎”，腹痛缓解，带抗炎利胆药物出院。5天前再次出现上腹部胀痛，疼痛较前加重，同时出现尿黄、全身皮肤黄染，当地复诊查CT提示“胰头、胆总管占位性病变？”遂来住院。既往史:有输卵管结扎、混合痔切除术史。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.0℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压/80mHg。全身皮肤黏膜重度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜重度黄染。腹软，剑下及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。肝区轻叩痛。查增强CT：为明确病灶与血管关系，加做了CTA：MR：影像描述：检查序列：OAXfsT2MRCPOCOR-Fiesta肝内、外胆管显示尚可，胰头区可见不规则形高低混杂信号肿块影，界限不清，胆总管下段突然中断并上方肝内、外胆管明显扩张，胆总管最宽处管径约1.4cm；胆囊体积增大，壁增厚，胆囊内可见多发结节状低信号充盈缺损影，胆囊体部并可见斑片状低信号充盈缺损影；胰管未见明显扩张。扫描野肝右叶可见小圆形长T2信号影；门静脉主干信号不均匀。诊断意见：1、胰头区不规则混杂信号肿块影，考虑来源于胰腺恶性占位性病变并致胆总管下段突然中断并上方肝内、外胆管扩张。2、胆囊多发结石并胆囊炎、胆囊积液；胆囊体部斑片状异常信号，恶性病变可能，请结合临床。3、门静脉主干信号不均匀，考虑癌栓可能。4、扫描野肝右叶囊肿。EUS：内镜下见食管静脉曲张，十二指肠壁水肿呈半透明状。胰头部巨大低回声肿块影，边缘不规则，边界尚清楚，内部回声不均匀，截面约52.1*51.1mm。肿块周边见肿大不规则形淋巴结，胰体部胰管扩张，胆总管上段扩张。腹主动脉周围见肿大淋巴结：EUSVideo：生化：血常规：肝功：凝血：其它：腹部Xray：无手术机会，ERCP诊治：十二指肠壁及乳头处水肿明显：插管略困难，导丝不易进肝内，阻力较大：造影看，胆总管中下段狭窄：8Fr探条扩张：刷检：COOKTTSO-8.5-9植入困难，狭窄严重，阻力很大，没推上去：只好重来，改放鼻胆管：在胃窦剪断：术后第二天复查生化：肝功：淀粉酶：各指标变化：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
