胆总管狭窄

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中国实用外科杂志年40卷第1 [复制链接]

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“不体检没毛病,一体检都是问题。”每年一拿到体检报告,看到一个个摸不着头脑的专业术语、一条条“建议随访/专科就诊”,你是不是后背一凉?千万别慌,有些病看着吓人但其实没那么严重,今天一篇教你全看懂~

乳腺增生

大多数都不会癌变

10个女生8个都会有乳腺增生的问题。很多女生听到“乳腺”两个字就很敏感,生怕乳腺增生会演变成乳腺癌。

其实大可不必慌张,因为大部分女性的乳腺增生都属于单纯性乳腺增生,主要由体内雌激素水平波动造成,其实是正常的生理现象。

最典型的就是大姨妈期间感觉到乳房胀痛、肿块,但大姨妈结束后,随着雌激素水平的下降,这种不适感就会减轻,肿块也随之减小。

还有可能是女生内衣穿的过紧或是心情郁闷、精神压力大等,这些都会引起短期的乳腺增生。

上面这些情况一般不会癌变,大多数也都无需治疗,只要保持良好的心态、健康生活就行(适量运动、不熬夜、少生气),最好能够少吃含雌激素较高的食品、不乱吃含雌激素的保健品和药品。

▲另外还有一些避孕类、女性激素类药物(例如已烯雌酚、妈富隆、达英-35)也会影响雌激素分泌

不过,如果是持续性的疼痛和肿块,则需要去乳腺外科做进一步的检查。如果是实性肿块,且影像学提示恶性可能,则建议活检确定病理性质。

虽然只有小部分病理性乳腺增生有癌变的风险,但是我们还是建议年龄在20岁以上的女性每个月都进行一次乳房自我检查,易于发现乳房异常。

▲乳房自我检查的最佳时间可以选择在月经结束后7~10天之内

甲状腺结节

几乎95%都是良性的

甲状腺结节是另一个体检“高频”疾病,其实非常常见。这还得益于B超技术的进步,小到3毫米的结节都能看到。

大多数人检查出的甲状腺结节报告都是:直径<1厘米;B超显示形态规则、边缘清晰、粗大钙化;甲状腺功能也很正常。

这种结节都是良性的,既不需要用药,也不需要手术,平时注意休息就行。唯一要做的就是定期观察,每6~12个月进行复查。

▲甲亢和甲减的症状表现

但也有一些良性结节,可能会合并甲亢或甲减、炎症反复发作、压迫器官和周围组织、使患者脖子变粗等,这时可能就需要药物治疗或者进行开刀手术,具体须由医生检查后得知。

最后,只有非常非常小的一部分会被定义为恶性的结节。

但即便真的患上了甲状腺癌,有超过90%都是甲状腺乳头癌。这种癌就在去年被美国甲状腺协会确认改名,不再用“癌”字,因为这是一种预后极好的癌,大多数患者都是可以长期生存。

慢性浅表性胃炎

其实就是消化不良

调查显示,慢性浅表性胃炎的检出率达80%-90%!

在医院,但凡你接受了胃镜检查,最轻级别的诊断就是这个,几乎无一例外,这实在是因为,完完全全正常的胃太太太太难得了……

临床上很难见到“胃、十二指肠未见异常”的报告,大多数人体检报告上的“慢性浅表性胃炎”,都只是功能性消化不良或者非溃疡性消化不良,抑或是精神压力等因素造成的。

虽然名字叫做“胃炎”,但并不是胃粘膜真的有慢性炎症。

▲油炸食品、加工肉类、酒精等都会对胃造成伤害,应当尽量少吃

至于是否接受治疗,主要在于你有无症状来决定。无任何症状就无须治疗,假如有食欲减退、上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐等症状,则需要对症治疗。

部分慢性浅表性胃炎的病人还可能同时伴有幽门螺杆菌(Hp)感染,此时可以进行幽门螺杆菌的根除治疗,以改善消化不良症状。

盆腔积液

3厘米以下以没关系

虽然听上去很可怕,但其实“盆腔积液”只是一种表现,而不是一种疾病,或者更准确地说,是影像学对盆腔内液体的一种表述。

首先,我们需要了解一下原理:其实人体的盆腔、腹腔,并非是干巴巴的,不管是腹膜、大网膜还是肠管等等都会分泌液体,起到润滑保护盆腹腔器官组织的作用。

而在女性排卵期、月经期或者前后,积液都有可能略有增多。因此几乎每个女性都会有不通程度的盆腔积液,3厘米以下可视为正常范围。

哪怕是稍微多于3厘米,也不必大惊小怪,如果没有其他不舒服的症状,就不需要特别治疗。

子宫肌瘤、宫颈糜烂

不要被名字吓到

子宫肌瘤也是妇科体检的“常客”,三分之一的中年女性都会遇到。听上去虽然可怕,但其实此“瘤”非彼“瘤”,别一看到“瘤”字就以为是癌症。

有些小肌瘤没有任何症状,甚至连妇科检查也难以察觉,偶尔做B超才会发现,这种子宫肌瘤多数都是良性的。

如果肌瘤较小,患者也无明显症状,查过肌瘤无恶变征象,只要定期随诊观察即可。

只有子宫肌瘤数量或大小超过了一定的标准,医生才会建议手术切除。

▲子宫肌瘤的类型以及影响

至于“宫颈糜烂”,也是一样的道理。过去一度流行的妇科疾病广告,这个词着实吓了很多人,但可以说,这是医学名词史上的一大失误。

国际上“宫颈糜烂”这一次名词已经被取消,我国妇科教材也将其改为“宫颈柱状上皮异位”,是女性的一种正常生理改变现象,并不能称为病。

大多数女性只是受激素水平的影响出现的上皮异位,待激素水平稳定后情况就会得到改善,根本不是“糜烂”这么恐怖的存在,不要害怕~

卵巢囊肿

多数也是为良性

卵巢囊肿也是很常见的妇科疾病,早期一般没有什么典型症状,多数女性度是在做妇科B超时发现的。

如果囊肿直径<5cm,又无证据提示是肿瘤的话,多为生理性囊肿,注意定期检查即可。

如果囊肿持续增大,直径>5cm,多为实性肿瘤,但多数为良性肿瘤,比如成熟畸胎瘤、子宫内膜异位症等。应听取医生建议,尽早切除或严密随访。

如果囊肿迅速长大,病情发展快,B超液性暗区有杂乱光团,肿块周界不清,则可能为恶性肿瘤。

这种情况多见于绝经后女性,需根据患者情况选择合适的治疗方式。

肺部结节

大小很重要

临床上对于肺内不同大小的病灶有不同的名称:

>3cm的称为肿块

≤3cm的称为结节

<2cm的称为小结节

<5mm的称为微小结节

之所以这样定义,是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定相关性,大于3cm的病灶多为恶性,而更微小的结节,良性的可能性居多。

如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌。其次对于不明性质的结节,进行规律的随诊,强于一切检查和治疗!

当然,如果你是高风险人群,比如:

年龄40岁以上;

长期吸烟;

曾经接触石棉或放射性元素者;

既往有肺结核或长期肺部慢性炎症病史;

有肿瘤个人或家族史,尤其肺癌家族史者;

……

则更建议缩短检查周期,定期找专科的胸外科、呼吸科医生诊治,按医生要求规律地复查、动态地随诊!

单纯性肝囊肿

很多都是先天性的

临床最常见的肝囊肿就是单纯性肝囊肿,由先天性肝内胆管或淋巴管发育异常造成,是一种肝脏良性病变。

换句话说,肝囊肿大部分都是“娘胎里带出来的”,多数人也没什么明显症状,如果不是偶然体检发现,或许有些人一辈子都觉察不到。

由于囊肿生长缓慢,一般来说,小于5厘米的肝囊肿,不需要做任何治疗,每医院做B超复查即可。

如果大于5厘米,医院根据具体情况配合医生治疗。

▲酒精是“肝脏杀手”,务必少碰哦

肠息肉、胆囊息肉

更需要引起重视

相比结节、增生、囊肿,我们更需要注意的应该是“息肉”,它的癌变可能性会更高一些,比较常见的是肠息肉和胆囊息肉。

一般我们常见的结肠恶性肿瘤(如结肠癌等),多数是在肠息肉的基础上发展而来。但并不是所有的息肉都会发展成肠癌。

就癌变风险来说,炎性息肉<增生性息肉和管状腺瘤<绒毛管状腺瘤,绒毛管状腺瘤癌变风险较高。

所以一旦检查出肠息肉,医生会根据情况制定治疗方案,即使息肉切除后,也有复发的可能性,所以一定要定时复查。

胆囊息肉里最常见的就是胆固醇性息肉,无肿瘤倾向,不会恶变,但是有可能发展成胆囊结石或并发慢性胆囊炎,所以也要定时检查。

不过,还有一类胆囊息肉需要重视,那就是腺瘤性息肉。虽然在临床上是比较少见的,但有一定的癌变可能,这种息肉越大(>10mm)癌变的可能性也越大。

骨质增生

人体的自我保护

骨质增生就是我们常说的“骨刺”,随着年龄的增长,骨质增生是很常见的。

关节软骨经过长年累月的磨损,失去了正常的光滑性而变得粗糙,机体对这种慢性磨损要进行修复并减小压力,其修复方式就是关节软骨边缘发生骨质增生。

所以,这其实是人体的一种自我保护反应,并不是“病”,大多数都不用治疗。

但是,如果骨质增生造成关节不稳、狭窄甚至变形,或刺激、压迫神经、血管和组织,产生疼痛等症状,就需要就医检查,由医生决定治疗方案。

资料来源于网络

部分图片来源于视觉中国

编后记

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虽然大多数问题都没有想象得那么严重

但仍需要专业医生的检查与判定

平时也要注意观察、定时复查

千万别嫌麻烦哦!

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本期执行编委:姜军,屈翔

目次

指南与共识

胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识(版)…中华医学会外科学分会胃肠外科学组,中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会,中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会,等

指南(共识)解读

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南(年版)》评介…许静涌,杨尹默

专家论坛

低位直肠癌侧方淋巴结清扫相关问题…胡祥

述评

我国乳腺腔镜手术现状与困境…姜军,梁燕,艾翔,等

专题笔谈

腔镜技术在乳腺疾病诊治中应用

腔镜手术治疗良性乳腺疾病技术要点…张春

腔镜技术在男性乳腺发育手术中应用…刘宝胤

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值…骆成玉

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫手术方式选择及评价…杨为戈,倪小健

腹腔镜技术获取大网膜在乳腺癌术后乳房重建中应用…宋向阳

机器人和腔镜背阔肌乳房重建关键技术…陈莉

单孔充气法腔镜乳房皮下腺体切除术在早期乳腺癌治疗中应用…王子函,谢芳,冈天然,等

论著

单孔充气法腔镜乳腺癌保乳手术66例疗效分析…徐威,王子函,高国璇,等

(本文配发视频)

乳管镜在以病理性乳头溢液为首发症状乳腺癌中诊断价值分析…杨舒涵,温健,窦怀豹,等

腹膜后肉瘤联合大段髂外动脉切除后与髂内动脉吻合重建可行性分析…丘辉,吴剑挥,李成鹏,等

胰十二指肠切除术后不留置鼻胃及鼻肠营养管可行性研究…李茂岚,朱逸荻,李雪川,等

腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法临床应用价值研究…邹浩,朱呈瞻,韩冰,等

(本文配发视频)

肝门腹侧肝脏切除治疗复杂肝胆管结石并肝门狭窄16例疗效分析…刘昌军,文浩权,阳利顺,等

盆腔增强CT和MRI在局部复发直肠癌多器官联合切除中应用价值研究…李震洋,周林江,周珉玮,等

近红外吲哚菁绿荧光技术用于机器人经肛全直肠系膜切除3例报告…张帆,叶景旺,谭德文,等

(本文配发视频)

腹腔镜胃袖状切除联合食管裂孔疝修补术治疗肥胖合并胃食管反流病疗效Meta分析…李赞林,赛米·赛麦提,李义亮,等

腹腔镜手术治疗腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染16例疗效分析…刘伟,侯泽辉,甘文昌,等

经口腔前庭入路腔镜甲状腺全切除术治疗cN0甲状腺乳头状癌临床研究…林仁志,郑晨辉,钟吉俊,等

术前临床及超声检查特征对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移预测价值研究…刘文,闫雪晶,程若川,等

甲状腺术前选择性喉镜检查替代常规喉镜检查可行性分析…高翔,魏兴梅,胡亚,等

短篇论著

腹腔镜胆道手术后结扎夹迁移4例诊治分析…文浩权,刘昌军,阳利顺,等

文献综述

腔镜和机器人手术在乳腺癌外科应用进展…胡滢,唐鹏

肝细胞癌伴胆管癌栓诊治进展…冯锦凯,陈振华,武宇轩,等

局部进展期直肠癌单纯应用新辅助化疗研究进展…韩鹏,陈晨,崔滨滨

门静脉型环状胰腺研究进展…汤睿,杨威,吴广东,等

(本文配发视频)

病案报告

胃溃疡合并布鲁菌病继发噬血细胞综合征1例报告…雷彩宁,韩彩文,董保龙,等

嗜酸性肝脓肿1例报告…郝以杰,高恒军,牛哲禹,等

全民健康助力全面小康

青年外科医师在医疗扶贫中践行初心使命…陈丹磊

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