非洲留学生大笑别针跑进胃里ldqu [复制链接]

17岁的女孩阿安（化名）是非洲留学生。她怎么也没想到，一根针竟跑到胃里去了，居然能在她体内“历险”了24小时，差点酿成大祸，医院专家仅用3分钟就取出了这根针。《空中门诊》昨天邀医院消化内科主治医师朱振走进直播室为听众介绍他接诊的这个典型病例，提醒听友：消化道异物很多都是意外所致，做好预防措施可以避免意外的发生。

上周四，阿安围着一条围巾，围巾两端用两根针别了起来，起固定作用。下午四五点左右，她跟朋友一起聊天，高兴得哈哈大笑。意外的事情发生了，她发现别在自己围巾上的针居然不见了。赶紧寻找，可是只找到一根。当时她怀疑自己误吞下了针，可又不敢确定。第二天，她开始感觉胃部有些不适。于是，阿安跟丈夫一起求助辅导员，希望辅导员带她去就医。

医院消化内科，医生朱振为阿安做了检查。“通过CT等检查发现，有一个针状金属异物在胃腔内。”根据大概形状，朱振判断极有可能是“失踪”的那根针。幸运的是，这根针一直“藏”在阿安胃里，并未扎入消化道内壁。正常情况下，一般人体胃排空的时间是4-6小时，如此尖锐的异物在人体内存留达到6小时以上，会进入小肠内，而到时可能需要开腹手术才能取出。很幸运，这根针居然没刺入胃壁或随着胃蠕动而进入肠道。

在电子胃镜下，朱振发现了那根针，“阿安这种情况十分幸运，也较为少见。”随后他用异物钳取出了针，该针长约4厘米。而整个取出过程仅用3分钟。据了解，类似针这类尖锐的异物如果残留在人体内，一般会随着肠胃蠕动而慢慢移位，一旦扎破胃壁、肠壁，引发感染、出血，就很危险；并且，一旦异物蠕动到小肠内，可能需要开腹手术才能取出。阿安的家人告诉记者，医生真的太厉害了，多亏了医生的治疗，才能平安无事。

医院消化内科主治医师朱振介绍，上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4%。若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。70%～75%的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。80%～85%的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段。成人上消化道异物因误吞所致者占95%，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。

在我国，上消化道异物多由误吞引起，因基础疾病所致异物滞留比例较低。异物可导致出血、梗阻、穿孔等并发症，常发生于消化道狭窄和折返弯曲处，伴有先天性消化道畸形或消化道手术史的异物患者常为并发症的高危人群。食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关，滞留≥24h、72h的并发症发生率分别上升2倍和7倍，内镜治疗成功率因此下降。不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化坏死，磁性异物可致消化道瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达15%～35%。

谈到常见的上消化道异物，医院消化内科主治医师朱振介绍：主要包括短、钝异物，长异物(如笔、牙刷、餐具等)，尖锐异物（鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、回形针、刀片等），金属性异物（硬币等），腐蚀性异物（纽扣电池等），磁性异物（磁铁等），食管内食物团块，胃结石，毒品袋等，其内镜处理方式各有所不同。

上消化道异物处理方式主要包括自然排出、内镜处理和外科手术。与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和治疗的双重价值。原则上，耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处理：口咽部、食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者再行胃镜或硬质食管镜；食管中上段异物可在胃镜或硬质食管镜下处理。

儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识，远离异物；对蓄意吞服异物者应加强宣教；存在基础疾病的患者，养成良好的进食习惯，并积极治疗病变。另外，预防植物性胃结石的关键在于禁忌空腹进食大量柿子、山楂、黑枣等。注意饮食卫生，避免误吞动物毛发而致毛发性胃结石。新生儿避免服用浓度过高的奶粉可有效预防胃乳石的形成。

消化道异物是内镜中心经常遇到的急症，分为意外吞入和有意吞入，可引起局部疼痛不适、出血、感染、穿孔等，除少数能自然排出、部分严重者需要外科手术外，大多数可在内镜下取出，迅速有效，费用低，损伤小。消化道异物很多都是意外所致，做好预防措施可以避免意外的发生。第一，对于什么东西都往嘴里放的儿童，父母一定要看好孩子，将硬币、耳环、戒指这类小物件放在孩子触碰不到的地方。第二，食管、胃肠道做过手术的患者，因为吻合口不同程度的狭窄以及消化道动力的降低，更应该管住嘴。这类患者最好配一台豆浆机，方便将食物加工成细软少渣的流食、半流食，少食多餐，千万不要因为一时嘴馋大口进食造成卡噎。第三，对于平时身体健康，近期吃硬东西容易被卡到但吃粥、喝汤没问题的人，医院做胃镜检查，因为中期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。需要注意的是，吃饭要细嚼慢咽，不可囫囵吞枣。万一真的被东西卡到了，一定要及时就医，切不可用醋泡，用馒头咽，否则很可能因小失大、得不偿失。

唐先生嘴里发苦，还爱淌口水，怎么治？

医院消化内科主治医师朱振解答：可能是胆汁反流性胃炎的症状。如果症状比较明显，可以进行胃镜检查+幽门螺旋杆菌检测，发现有幽门螺旋杆菌感染，可以进行抗幽门螺旋杆菌治疗。如果症状不明显，先控制饮食、多进食新鲜蔬菜和水果、勤刷牙和漱口，避免辛辣刺激食物。

王先生最近老是反酸，服用奥美拉唑治疗，效果不好，怎么办？曾经做过胃镜检查，结果为慢性胃炎。

医院消化内科主治医师朱振解答：从症状上来看，考虑为慢性胃炎所致，可能存在胃酸过多。可以继续服用奥美拉唑，加用莫沙比利一起口服。如果症状还是改善不明显，还可加用胃黏膜保护剂（如达喜或安达）口服。

王女医院做的胃镜是十二指肠球炎、贲门息肉（1cm），已经服药一个月，没有特别明显的症状，是否还需要继续服药，贲门息肉是否需要切除？

医院消化内科主治医师朱振解答：十二指肠球炎服药一个月已经足够，而且目前没有特殊不适，可以停药。贲门息肉1cm，建议择期在内镜下切除。

朱振江苏省医院消化内科主治医师，安徽医科大学内科学（消化系病）硕士，“扬州市市直卫生系统优秀共青团员”、“扬州市市直卫生系统优秀共青团干部”，多次被评为院优秀共产*员、先进工作者、优秀通讯员。熟练掌握消化系统常见病和多发病诊治、内镜下消化道异物取出、食管狭窄扩张、消化道支架置入、胃肠道息肉切除等内镜下治疗，尤其是放大内镜消化道早癌精查、消化道早癌及癌前病变内镜下诊疗。曾于年医院交流学习，年前往医院对口支援。以第一作者和通讯作者在省级以上期刊杂志发表论文10余篇，其中中华级别3篇，SCI论文2篇（Endoscopy、ClinicalGastroenterologyandHepatology）。

江苏省医院内科消化内科是医院和扬州地区最早建立的医学专科之一，至今近50多年历史。年成为医院首批江苏省临床重点专科，同年通过国家药物食品管理局专家组验收成为国家新药药物临床试验机构专业科室。年成为国家卫生部流消化内镜中心培训基地。消化内科最早在扬州地区开展胃肠镜检查，至今为止积累了近35万例次的经验，同时也最早在扬州地区开展内镜治疗技术。目前开展了江苏省省级临床重点专科全部诊断和治疗技术：年开展纤维胃镜检查、内镜下取异物术、年开展经皮肝穿刺造影术、年开展纤维结肠镜检查、年开展电子胃镜检查、内镜下息肉高频电圈套摘除术（EMR）、内镜下高频电止血术、年开展内镜下食管静脉曲张硬化疗法（EVS）、微波治疗消化道恶性肿瘤、微波止血、微波治疗息肉、年开展内镜下食管狭窄扩张疗法、年开展逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下局部化疗术、年开展内镜下食管狭窄支架置入术、年开展电子肠镜检查、年开展内镜下食管静脉曲张套扎疗法、年开展了内镜下十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石术、胆总管狭窄支架置入术、年开展黏膜肿瘤剥离术（ESD）技术。年成功完成国内首例十二指肠巨大结石内镜下钬激光碎石治疗。年搬入新建的平米的内镜中心，有12间检查治疗室，专门X光机用于ERCP诊治。年常规开展了内镜食管静脉曲张圈套结扎术（EVL）；年超声内镜下胰腺穿刺病理检查、内镜下环肌切开术（POME）治疗贲门驰缓症、内镜下隧道技术治疗黏膜内肿瘤（STER）、年超声内镜下胃内造瘘治疗胰腺囊肿术等新技术相继开展。年消化内镜中心正式与医院内镜中心签成为上海内镜技术协会技术扬州分中心、医院内镜中心医院分中心。消化病研究室年已被确定为扬州大学医学院的第一个硕士点、中西医结合硕士研究生点的培养基地，年成为内科硕士点，年中西医结合消化博士点、年成为湘雅医学院硕士点。自建科以来共获得市级或市级以上科技进步奖34项，现有科研课题31项，科研经费75万元，发表科研论文篇，多次参加境内境外国际、国家、华东地区、江苏省和扬州市各级专科学术流大会。