一张42年前的手术图，揭开了她身体中的“秘密”；也是因为这张图，现在的医生成功为她制定手术方案，实施手术治疗，帮她摆脱疾病的困扰——
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9月14日，58岁的李女士被“”送到包医一附院急诊科。来院的时候，李女士上腹部疼痛，且阵发性加剧，伴有腹胀、恶心呕吐，体温高达39.2℃，巩膜有黄染。经急诊检查后，李女士被送到普外科一病区进一步检查、治疗。
病史——
当晚，包医一附院普外一科李瑞斌医生正在值班。他仔细询问了李女士的病史，李女士16岁时，曾在上海做过胆囊切除手术，年做过附件肿物切除手术。最近几年，李女士经常会反复发热，她以为是感冒，并没当回事儿，但是最近一段时间，每个月都会发病，仍然没查出是啥毛病，现在有高血压和糖尿病。
查体发现，李女士腹部有两个几乎贯通的手术刀口，一个从剑突下一直到脐部，另一个从脐部到耻骨联合处。也就是说，这两条疤痕从李女士的胸口一直延伸到小腹下段。
李瑞斌大夫紧急联系CT、核磁等影像检查。
▲影像诊断报告
影像检查报告只提示为化脓性胆管炎，但什么原因造成的？胆管结石还是其他？无法明确。
治疗——
结合李女士腹痛、高热、寒战、黄疸等明确的化脓性胆管炎症状，李瑞斌联系介入科为李女士穿刺，做了经皮肝穿胆管引流术（PTCD）。但是引流的效果并不好，引流出来的胆汁也不多。
当晚继续用药治疗，李女士的烧退了下了，症状有所缓解。
显然，要彻底解决李女士的问题，需要手术探查胆管情况，并进行处理。
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包医一附院副院长、普外科主任万智恒教授为李女士做了详细检查。结合李女士的影像报告和手术切口，42年前的胆囊手术“不简单”！做手术，风险很大！且不说42年前的手术会让腹腔严重粘连，单是搞不清当年术式带来的未知风险，就会让外科大夫难以“下手”。
关键时刻，李女士的妹妹突然想起来，母亲似乎保留着一张姐姐当年的手术图，只是这些年几次搬家，还能不能找到这张图？幸运的是，李女士的母亲保留了这张珍贵的图谱！正如医生所料，当年的胆囊手术“不简单”！
主角出来了！这是42年前医生绘制的手术图——
▲患者母亲保存42年的手术图
笔者并非医生，但还是要尽量地把这张图讲清楚，并试着讲还原当年的手术：
肝脏分泌的胆汁通过肝胸口一直延伸到小腹下段。原来，李女士16岁时曾在上海做过胆囊切除手术，年做过附件肿物切除手术，但是结合影像检查报告，李女士42年前做的胆囊手术“不简单”！
原来，李女士做的是先天性胆总管囊肿的手术。那时的手术方式与现在不同，现在做这个手术，医生会把胆总管的囊肿一起切掉。而当年，医生只切除了胆囊，保留了胆总管的囊肿，做了胆肠吻合。也就是说，在当年的手术中，医生将空肠截断，断口下的空肠提上来，与胆总管囊肿吻合，而断口上的部分接到下面的空肠上。这样，肝脏分泌的胆汁顺着肝总管、胆总管囊肿直接进入空肠，参与肠道的消化，避免了胆囊切除后肝脏分泌的大量胆汁失去胆囊的这个“储存器”，有可能从十二指肠逆行到胃里，引起的胆汁反流性胃炎，这会给患者带来很大的痛苦，甚至增加患胃癌的风险！
李女士的病因也迎刃而解：由于囊肿没有切掉，胆汁反复刺激，长期漫性炎症导致感染。
有点复杂了！但大家有必要了解一下——
肝脏分泌胆汁，在正常的生理结构下，胆汁会顺着肝总管进入胆囊，并储存在胆囊里。人们进食后，胆囊排空，经过胆囊浓缩后的优质胆汁会顺着胆总管，通过十二指肠乳头的小开口进入十二指肠，再进入空肠，参与人体的消化吸收；而人吃进去的食物，通过食道进入胃，经过胃的消化后，经过胃的幽门口，进入十二指肠，再进入空肠。十二指肠是通着胃的，原则上讲，十二指肠内容物是不能反着流到胃里的。但是胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁不能通过胆囊的储存和浓缩，会大量地进入十二指肠，幽门这个阀门如果因为各种原因关闭得不紧，那么十二指肠里的容物，包括胆汁、胰液就会逆行到胃里，它们可都是碱性物质，会给胃带来伤害，带来疾病风险，反流性胃炎的患者也很痛苦。
当年上海专家的手术虽然留下了胆总管的囊肿，却改变了肠道结构，等于重建了消化道，让肝胆胰腺分泌的各种“消化液”和胃各行其道，互不干扰，免除后患。
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基于当年的医疗水平和医生的认知，我们对于当年的术式不做评价，但是有了这张珍贵的手术图，万智恒教授心里一下敞亮了，老一辈专家认真负责、为患者留下如果详细而珍贵图谱的做法让他们感慨万千：大家表示，应该向老一辈专家对患者认真负责的态度学习！
经过认真研究，万智恒教授团队很快制定出可行的手术方案：将胆总管囊肿拿掉，把接到囊肿上的空肠直接提上来，与胆总管吻合。术中发现，原手术与胆总管囊肿吻合的空肠段并非手术图所示30厘米，实际近50厘米，这让手术变简单，不改变原来手术吻合位置，直接把这段空肠提上来接到肝总管即可！
上两张术中图片，胆小慎入
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手术顺着原刀口进行，由于粘连严重，正常生理结构改变，加之这么多年的肠道走形，手术的难度比较大，但是医生顺小心地、一点点地剥离，直到完全暴露出来，成功完成手术。
▲术后，患者恢复顺利，如今已经康复出院。出院前，李女士与万智恒教授（左图右）、李瑞斌大夫（左图左）合影留念。右图为万智恒教授团队在查房。
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