胆总管狭窄

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医脉通导读

原发性胆汁性胆管炎(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC),几乎相同的名称,这两种疾病密切相关。然而,相似的名称也带来了混淆两种疾病的显著风险,这可能导致误诊。

尽管这两种罕见的自身免疫性胆管疾病常常具有相同的症状和特征(如,疲劳和瘙痒症状),并且可能因此看起来是相同的疾病,但是它们的疾病累及部位、共病、监测要求、诊断方法以及治疗选择并不相同。错误的诊断导致忽视常规治疗和监测,可能对PSC和PBC患者造成灾难性的后果,因此突出两者之间的差异,使PSC和PBC患者可以避免不准确诊断的危险至关重要。

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种肝内胆小管渐进性损伤的慢性疾病,主要是因胆管(功能为将胆汁运出肝脏)遭到自身免疫性破坏,导致胆汁淤积。

原发性硬化性胆管炎(PSC)是慢性胆汁淤积性疾病,其特征为肝内外胆管进行性炎症和纤维化,进而导致多灶性胆管狭窄。大多数患者最终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿。

累及部位

PBC和PSC都为攻击胆管的自身免疫性疾病,累及部位不同:

?PBC累及小胆管

?PSC累及大胆管

性别差异

?PBC主要是一种女性疾病,超过90%的PBC患者是女性,且多为中年发病;

?PSC可以影响任何年龄的男性和女性,影响男女比例为3:2,通常在40岁左右诊断出来。

早期疾病常见症状

PBC与PSC常常具有相同的症状和特征,如,疲劳、瘙痒和腹痛症状。

?PBC患者可见干燥综合征,口干、眼干。

?PSC患者中炎症性肠病(IBD)发生率可高达60%~80%。

临床转归

PBC的临床转归

PSC的临床转归

诊断

PBC的诊断中抗线粒体抗体(AMA,M2亚型为主)最具特异性和敏感性,伴ALP升高。当AMA、AMA-M2阴性,有胆汁淤积表现时高度怀疑PBC时,应时行肝穿刺病理学检查以确诊。

PSC患者可有以下表现:1.慢性胆汁淤积性肝病的生化学异常。2.胆道造影检查肝内外胆管的多灶性狭窄。3.肝脏病理检查见特征性“洋葱皮样”纤维化。通常通过胆管MRI,偶尔需要肝活检或逆行性胰胆管造影(ERCP),但目前PSC尚无特异性诊断标志物。

监测

PSC患者预后较差,通常在10~20年发展至进展期肝硬化或终末期肝病,但目前尚没有统一的方法预测PSC患者的长期预后。由于在溃疡性结肠炎的PSC患者中结肠癌风险增加,建议每年结肠镜检查。此外,结肠炎的存在与肝脏疾病进展和胆管癌(胆管癌)的较大风险相关。患有PSC的个体偶尔会出现腹痛和发烧,这可能意味着胆管感染。

PBC与IBD、结肠癌或胆管癌无关;然而,PBC的个体偶尔会发生甲状腺问题或干眼症(称为“Sicca综合征/干燥综合征”)。

治疗

在大多数情况下,PBC患者对熊去氧胆酸和奥贝胆酸有应答,改善肝脏血液检测的同时,生存率亦有所改善和肝移植的风险降低。对许多人来说,可减缓疾病进展。

目前PSC尚无令人满意治疗方案,主要以药物治疗及内镜治疗为主,经皮胆道造影、经皮支架置入治疗、外科治疗及肝移植等也为PSC治疗手段。

识别和区分这两种疾病的关键点

(点击查看大图)

参考文献

1.GuestCommentaryistinguishingbetweenPSCandPBCafteranamechange.

2.TOourPSC

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俗语说:胃病,三分治、七分养,可见调养的重要。

而想要保护胃部健康,首先,就要知道,胃“害怕”什么,从而尽量的去避免,才能起到“事半功倍”的效果!

胃有“五怕”,想要胃好,一定要戒掉!

一、胃怕“冷”

胃是喜温的器官,对冷的刺激的是很敏感的,凉菜、冰镇饮料、未洗干净的水果等,都会引起急性肠胃炎,是伤胃的元凶。

二、胃怕“多”

吃得太多,会导致胃酸、胰液、胆汁等消化液分泌增加,超出分泌能力,可能会导致胆管胰管等相对狭窄、梗阻,造成消化功能紊乱。

胃部始终处于饱和状态,容易导致胃黏膜没有修复的机会,一旦胃黏膜不足,那么,胃酸就会入侵,引起各种胃病。

三、胃怕“晚”

不按时吃饭,胃酸不能被食物中和,就会刺激胃黏膜,引起消化性溃疡。

晚餐吃太晚,胃肠道没时间消化,会使消化功能出现异常,并且胃肠得不到休息,胃黏膜便不能得到及时修复,久而久之可能增加胃癌风险。

四、胃怕“忍”

在很多人眼里,胃病只是小病,胃痛了就吃点药忍忍,但这样可能让小病变成大病。吃药1-2周都不见好就要及时就医,就算不到两周,服药后没效果也要就医。

五、胃怕“生”

对一些蔬菜、肉类来说,煮熟了吃会比生吃好,煮熟的意义是可以杀菌、软化食物、帮助消化喝吸收,对胃来说是有一定的养护意义,有些肉类,特别是鱼类,肉质中含有寄生虫或者细菌,不经过高温吃进胃里,对胃的伤害可不是一星半点。

养胃,抓住“饭后半小时”

1、早餐后半小时,按摩膝盖、敲小腿

早饭后30分钟左右,用手反复摩擦膝关节,可以使胃经通畅。

并且,可以敲打小腿外侧5分钟,有助延年益寿。

这里有人体最重要的一个穴位——足三里,饭后拍打可生发胃气、燥化脾湿,有利长寿。

2、午餐后半小时,喝杯酸奶,促消化

午餐后,半个小时,可以喝一小杯酸奶,其中含有大量的乳酸、醋酸等有机酸能抑制有害微生物的繁殖。同时,协调肠道酸碱平衡,促进胃肠蠕动和消化液的分泌。

并且,研究发现,酸奶中的酪氨酸对于缓解心理压力、高度紧张和焦虑感也有帮助。

3、晚餐后半小时,拍拍任脉,强身健体

晚饭后半小时左右,可以拍拍任脉,也就是小腹以上正中的部位。有很多重要的穴位分布在此,从上到下轻轻拍打20分钟,可以帮助消化、强身健体。

养胃,记住一句“养胃口诀”,即:一保、二米、三穴

一保:保暖

患有慢性胃病的人,要特别注意胃部保暖,及时添加衣服,外出穿风衣时不要敞怀,夜晚睡觉应盖好被褥,以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。

二米:小米、花生米

中医认为,小米可以健脾和胃、补益虚损、和中益肾、除热解毒。

小米易于消化,又不伤脾胃,本身就有和中健胃,补虚扶正的功效,又开胃又养胃,素有“代参汤”之称。

花生有一个突出的好处是能起到养胃的作用,因为花生富含不饱和脂肪酸和膳食纤维,是天然的低钠食物。

而且花生含油量较高,所含蛋白质也很丰富,并且极易被人体消化吸收。

每天吃适量生花生,对养胃有一定好处。

三穴:足三里、中脘穴、章门穴

按足三里——促进消化

足三里在膝盖下外侧,约四横指(约3寸)的小腿胫骨外侧有一凹沟处,这是强壮穴,力度按大一点,酸麻的经络传感可到脚背。

按摩本穴可治各种肠胃消化系统疾病,包括消化不良、胃胀胃痛。

按中脘穴——温胃理气

中脘穴位于腹部正中线上,胸剑联合与肚脐中央之间中点处,所谓胸剑联合,就是自胸部正中向下循按,指下由硬变软处,即胸骨下端尽处。

胃位于横膈下,上接食道,下通小肠,上口为“贲门”,下口为“幽门”。

中脘正处在胃的贲门和幽门之间。在胃的中部,当然以治疗胃部的问题为主。

按章门穴——解除胃痛

章门穴正在第十一肋骨游离端下缘处,为足厥阴肝经穴,脾之募穴,八会穴之脏会。

双手叉腰,两手大拇指指腹点按在穴位处,适当用力会有酸胀感,坚持2分钟。

养胃,还要谨记“二宜二忌”

二宜:

一:宜每天按摩胃部

帮助调理脾胃的按摩方法,有许多种,最简单的一种:饭后、睡前搓热双手,以肚脐为中心,顺时针绕圈按摩64圈。

晚上睡觉之前,洗脚之后按摩“足三里”穴,也有显著的养胃功效。

二:宜适度运动助消化

中医认为,适度运动,有养胃健脾的作用,能增加胃动力,促进胃肠蠕动,帮助胃消化,还能使食欲更加旺盛,比较好的运动方式是散步和游泳。

二忌:

一:忌情绪不佳

常能听到“心情不好,没有胃口”这句话,说的是情绪不佳,脑部某些神经递质的分泌受到抑制,影响胃肠蠕动、分泌功能,导致出现各种消化道症状。

想要胃好,身体各个器官都健康,必须学会调节自己的情绪过轻松快乐的生活。

二:忌节食减肥

夏天就要到了,不少年轻人为了夏天能穿上漂亮的时装,不惜采取极端方式减肥,其中节食减肥在大学生中最为盛行。

极少进食或干脆不吃,导致胃部分泌出的胃酸没有食物可消化,损伤胃黏膜,胃肠功能紊乱、慢性浅表性胃炎和胃溃疡,是节食减肥最常见的后果了。

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