年11月13日-11月15日，全国食管疾病学术大会暨浙江国际超声内镜学术大会、暨第四届“西湖论镜”消化内镜新技术4E论坛、暨第五届浙大一院肝胆胰疾病ERCP诊治西湖学术论坛学术会议在浙江宾馆召开，子敬（医院潘新智）受浙江大医院消化内科陈洪潭主任邀请，荣幸参会，记录下郦枫教授(美国)部分“ERCP插管理念及技巧探讨-从基础到高级”相关内容，现归纳总结分享如下：
1、思考几个问题：插管是什么？轴向是什么？轴向对了，插管（Cannulation）就一定简单，容易吗？ERCP为什么难？导丝的作用是什么？如果没有技术娴熟的助手，敢做有难度的ERCP吗？
2、何为插管（WhatisCannulation）?ERCP中Cannulation更准确的翻译是接管，接通；插管是误导的翻译！插是破坏！导致粗暴，痉挛，受伤，并发症，失败，恐惧。很多初学者都是想用刀“一插到位”，这一字之差，折磨了多少医生和病患？
3、何为轴向？胆管和胰管在空间的走向插管器械在空间的走向；三维空间的概念（9-12与1-5点钟方向的传统教学不足）；胆胰管道的走向是看不到的，只能去判断/猜；把看不到的胆胰管轴向和看的到的插管器械的轴向进行空间站对接是cannulation第一步的本质；ABC三点无法成一直线，是两段弧线（A-B，B-C）的链接。
4、如何判断轴向？建立脑海中乳头内部不可见部分的三维（3D）立体构图；
Cannulation之前做到：战前筹谋（MRCP,CTimages)，仔细从不同角度，不同距离观察乳头，然后行空间站对接。
5、对接管道的要领：静，轻，慢，柔；把器械的头端置于共同管道中（浅插管）；
扎实的ERCP控镜能力：单手持镜、全身控镜、内力控镜；四种力：操作（operator）,重力（gravity）,管腔（lumen）,注气/吸引（air/suction）；全身心放松；了解平衡之精要。近距离和中距离的cannulation操作完全不同。
6、ERCP为什么难?括约肌形成的狭窄；管道的轴向、走向是看不到的。
7、壶腹括约肌的作用和特点：阀门；单项阀门；不喜外物“入侵”管道；会痉挛，甚至完全关闭；想想肛门和幽门括约肌；每个人的乳头括约肌不同。
8、清晰明确就是力量：从乳头开口到胆管或胰管扩约肌的路径一定是直的吗？轴向对了，Cannulation就一定简单，容易吗？轴向不对，Cannulation就一定难吗？有时轴向不对反而简单，轴向对了反而难。
9、妙用导丝是cannulation第二步的本质：导丝的作用：叩门者、侦察兵、向导、领路人、盲人的拐杖、指路的明灯、重中之重；生死之地、存亡之道、不可不察也。
10、自控导丝有巨大的优势，正成为ERCP主流：为何提倡自控导丝的ERCP？重中之重，生死攸关，成败之关键为何要由他人掌控？方向盘，油门，刹车；单人肠镜vs双人肠镜；对导丝的感知和控制要优越的多；减少因沟通造成的错误与延迟；成功率更高，操作更短，并发症率更低；在超选和通过狭窄中有巨大优势；减轻助手的负担,促进团队的和谐；减少射线的使用/危害；减轻对助手的依赖，利于ERCP的开展及推广。
11、自控导丝基本操作方法：前推、静推、拉、锁、偏转、旋转、打圈、弹跳、反射、混合。
12、控导丝的要点：静，轻，慢，柔；单手持镜；全身心放松；用指尖和手腕，避免用肘和肩；用心体会感知导丝传达的信息；上善若水，让导丝如水一般流过/找到入口；推荐短导丝和导丝锁；少用射线。
13、双导丝法的原理：固定了乳头；标定了括约肌的开口；指出了胰管的轴向；可以通过导丝拉直乳头，改变轴向；如碰到困难插管，应果断使用。
14、心态和人文方面ERCP之成功要点：轻松，专注，优雅，思路清晰缜密，有担当，有爱心；以患者为中心；知己知彼，百戰不貽；细节定成败；沟通的艺术：医患间，团队间；上善若水；ERCP的一字要诀“爱”。
子敬（医院潘新智）-11-14至-03-07整理，杭州会议让子敬印象较深刻是以上红色字体部分。感谢郦枫教授协助审稿，语音摘录内容不全，谨供各位老师参考，语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上是子敬（医院潘新智）个人的学习笔记，图片源自授课老师ppt及医会宝app，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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