医治白癜风的知名专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5951583.html病例简介男，66岁。主诉：头昏6天。既往糖尿病和血脂异常；吸烟38年，20支/日；家族史无特殊。术前MRI颅脑3D-TOF-MRA：双侧颅内椎动脉局部重度狭窄（左：红箭，右：橙箭）。双侧颅内段椎动脉管壁高分辨MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，断面扫描）：双侧颅内椎动脉狭窄部位管壁呈偏心增厚（左：红箭，右：橙箭），T2信号呈异质性，符合粥样硬化斑块表现，T1WI为等信号，增强扫描呈显著偏心强化（左：绿箭，右：黄箭）。颅脑3D-TOF-MRA：左侧小脑后下动脉起自椎动脉狭窄位置（黄箭）。管壁高分辨MRI之增强T1WI（断面扫描）：左侧小脑后下动脉开口于椎动脉背侧壁（黄箭），此处未见斑块组织，这个层面上偏心斑块主于腹侧壁。基于管壁高分辨T2WI二维扫描，沿右侧椎动脉血管长轴重建图像：右侧椎动脉斑块（红箭）近侧和远侧临近的正常血管管径约2.5mm。基于管壁高分辨T2WI二维扫描，沿左侧椎动脉血管长轴重建图像：左侧椎动脉斑块（红箭）远侧临近的正常血管管径约3.0mm。介入治疗右侧椎动脉DSA：右侧颅内椎动脉局部管腔严重狭窄（橙箭）。右侧颅内椎动脉狭窄处经直径2.0mm球囊扩张后，造影示：狭窄部分缓解，但斑块破裂，伴局部小夹层病变形成（红箭）。右侧颅内椎动脉狭窄部位植入颅内自膨式支架Enterprise4.5*22mm，造影示：狭窄明显缓解，残留轻度狭窄，夹层消失。左侧椎动脉DSA：左侧颅内椎动脉局部严重狭窄，左侧小脑后下动脉开口于狭窄病变位置（黄箭）。左侧颅内椎动脉狭窄处经直径2.5mm球囊扩张后，造影示：狭窄明显缓解，斑块破裂，局部形成小夹层。左侧颅内椎动脉狭窄部位植入颅内自膨式支架Enterprise4.5*22mm，造影示：狭窄明显缓解，夹层消失，残留轻度狭窄。术后CTA术后颅脑CTA（血管减影重建）：双侧颅内椎动脉管腔未见明显狭窄。基于CTA源图像的薄层多平面重建：双侧颅内椎动脉支架植入处管腔通畅（左：黄箭，右：橙箭），支架展开贴壁良好，左侧局部管腔残留轻度狭窄。读片分析1、在此双侧颅内椎动脉狭窄患者，术前的管壁高分辨MRI评估有以下作用。首先，鉴于成像原理的原因，术前3D-TOF-MRA显示的双侧颅内椎动脉严重狭窄不排除存在夸大效应，以前通常需要行DSA来进一步明确狭窄程度；然而，空间分辨率更高的管壁MRI显示了双侧颅内椎动脉局部管腔极其狭小，进一步证实重度狭窄的诊断，其结果与术中DSA所见相符，为治疗决策和医患沟通提供了重要信息。2、其次，管壁高分辨MRI空间分辨率（二维扫描的层内分辨率是0.5*0.5mm）和组织对比度很高，具备优良的黑血效应，这些因素便于对狭窄病变进行定量测量，包括：狭窄两侧临近正常血管管径、最狭窄处血管外径、狭窄病变长度等，为制定手术预案提供参考。3、再者，颅脑3D-TOF-MRA和术中DSA均显示左侧小脑后下动脉开口于狭窄病变处，此种情况下，过去有些术者担心介入治疗过程中斑块重塑后可能会闭塞小脑后下动脉开口，故术中会采取微导丝保护技术（球囊扩张狭窄病变前，将另一条微导丝置于小脑后下动脉内）。然而，在此患者，管壁高分辨MRI结果显示，左侧小脑后下动脉开口于椎动脉背侧壁，此处未见明显斑块组织，明显偏心增厚的斑块组织位于椎动脉的腹侧壁，因此球囊扩张时斑块移位闭塞小脑后下动脉开口的可能性很小。基于以上管壁高分辨MRI结果，笔者在治疗左侧颅内椎动脉狭窄时未采用微导丝技术保护小脑后下动脉，完成血管成形和支架植入后造影也显示小脑后下动脉开口未受影响。4、最后，管壁MRI还能进一步提供颅内斑块组织的病理信息。在本文案例，管壁高分辨MRI显示的双侧颅内椎动脉偏心增厚斑块的主体呈相对均一的明显强化，提示以下两点：（1）强化明显是斑块不稳定的重要征象，表明卒中风险高，治疗上应更加积极；（2）斑块主体显著强化，提示此斑块内无明显的钙化成分，或纤维组织，因为单纯的钙化或纤维组织是不强化的，故此类斑块质地相对松软；笔者的经验是，对此类颅内斑块，球囊扩张+颅内自膨式支架植入后，一般残留狭窄轻，即使残留狭窄明显，予以球囊后扩通常能达到满意效果。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
