胆囊结石的发病原因及预防胆囊结石系列 [复制链接]

胆囊结石是我国居民的常见病，门诊上咨询的患者很多，归纳起来，大家最关心的主要为以下几类问题：1.胆囊结石形成的原因及如何预防？2.得了胆囊结石，该如何治疗？能做保胆取石吗？3.切除胆囊对以后的生活有没有影响？等等……接下来，我们分三期对以上话题进行逐步解答与探讨。

肝胆系统的生理功能及作用

在回答具体问题之前，有必要简单介绍一下肝脏、胆道及胆囊的生理功能及作用。我们可以把三者的关系比作河流系统：人体由肝脏分泌胆汁（胆囊不分泌胆汁），而且分泌胆汁的速度犹如河流的流量变化（吃饭时处于汛期，胆汁分泌旺盛，空腹时处于枯水期，胆汁分泌缓慢），而肝内外的胆道系统就犹如河道，由支流（分支胆管）逐渐汇聚成主干（左右肝管——胆总管），主要负责胆汁的输运。而胆囊是处于胆道系统内的一个分支，相当于由河道延伸出来的一个蓄水池，这个蓄水池主要起储存及浓缩胆汁的功能。空腹时，处于“枯水期”的肝脏仍然缓慢的分泌胆汁，但是绝大部分都流入胆囊储存起来；进食时，处于“汛期”的肝脏大量分泌胆汁，且胆囊收缩，将其内储存的大部分胆汁排泄入主胆管并最终流入肠道，从而协助脂肪类食物的消化。

胆囊结石具体的成因很复杂，归纳起来，主要包括以下几个情况

一、胆汁成分的不稳定容易形成胆囊结石

胆汁内的主要成分包括胆固醇、胆色素、磷脂及各种胆汁酸盐，如果胆汁成分不稳定，尤其是胆固醇、胆色素或胆汁酸盐等浓度过高或过饱和，胆汁储存在胆囊内就容易沉积并结晶析出，形成胆结石。

这个过程类似于我们初高中化学讲的盐的析出结晶过程，在初期，理论上是可逆的（主要是胆固醇结晶阶段，可尝试所谓的溶石治疗），但一旦形成结石，就很难再次溶解了。胆汁的成分和人体的代谢状态、饮食习惯等息息相关，有的人因为各种代谢原因（代谢性疾病、肥胖、溶血等），胆汁内胆固醇或胆色素等成分浓度过高，就容易形成结石；另一方面，如果长期进食油腻食物，胆汁中脂肪类代谢产物如胆固醇的浓度肯定也要高于常人，因此也容易形成结石。

针对以上原因，我们可以做的预防工作就是改善饮食习惯和结构，尽量不要长期进食大量油腻性食物，控制体重，避免肥胖等。

二、胆囊功能障碍可能形成胆囊结石

正常功能的胆囊收缩受机体神经内分泌严格调控，比如空腹时，胆囊处于舒张状态，胆汁主要储存于胆囊内。正常肝脏每天要分泌-ml胆汁，而胆囊容量一般只有50-ml左右，一天三餐之间的胆汁分泌也能达到ml左右，因此大家肯定会问，分泌这么多的胆汁胆囊能容纳的下吗？所以，这又涉及胆囊的另一重要功能——胆汁的浓缩。

如果胆囊的功能出现障碍，比如一方面舒缩功能异常，会使得胆囊在进食时不产生有效的收缩，那样陈旧性的胆汁就长时间瘀滞于胆囊内，相当于蓄水池内充满死水。俗话说“流水不腐，户枢不蠹”，长时间的胆汁瘀滞，各种不稳定的成分更容易沉积形成结石。另一方面，如果胆囊的浓缩功能异常，也会形成某种胆汁成分浓度过高、过饱和，从而沉积形成结石。

针对以上病因，我们所能做的预防和治疗手段就包括中西医的消炎利胆（比如硫酸镁，胆宁片，胆石利通等等）以及试图改变胆汁排泄成分提高稳定性的药物（熊去氧胆酸）等。另外，从饮食的角度，我们经常建议病人一定要规律饮食，尤其早餐一定要吃，甚至吃一个煎鸡蛋，目的就是促进胆囊内过夜的胆汁排泄，防止胆汁瘀滞引起的胆盐沉积。

三、胆囊解剖结构异常往往形成胆囊结石

临床上偶尔能见到有的病人胆囊腔内有分隔（最常见的是胆囊腺肌症的一种类型），将胆囊分隔成大小两个腔，我们称之为葫芦状胆囊。这种情况就好理解了，葫芦状胆囊中间的狭窄部分，导致远端胆囊腔内胆汁淤堵流通不畅，从而更容易形成结石。手术当中也证实，这种胆囊往往是远端腔内充满结石，而近端腔内没有结石。对于这种胆囊结石的成因，除了手术没有其他任何有效的治疗措施。

综上，胆囊结石的成因复杂，往往是多个因素共同作用的结果，许多因素是和个体密切相关的，仅仅通过药物或饮食治疗很难去除病因，也就是胆囊结石形成的原因不去除，结石必定会发生进展，所以临床上对于胆囊结石的治疗，主要是以手术为主（切除胆囊这个蓄水池，就不会产生结石了），药物及饮食预防（疏通河道的措施）为辅。