北京看白癜风哪个医院比较好禅城的周先生喜欢喝酒，不到60岁的人，已经连续饮酒超过30年，基本上每餐都要来2、3两小酒。但最近1年来反复出现腹痛，吃的太饱就会痛，酒也不敢多喝了，稍微喝一点就肚子疼，体重也下降了不少。到医院看病，医生检查后诊断为慢性胰腺炎，在周先生胰腺里的主要通道——胰管里长了结石，堵塞了胰管，胰腺分泌的消化液不能流出来，导致进餐后反复腹痛。
这种疾病的治疗有饮食控制、药物保守治疗、内镜微创治疗（ERCP）以及手术切除部分胰腺等多种外科方法。要取出结石、解除胰管梗阻就只能采取内镜治疗或外科手术。
周先生反复考虑，还是选择了内镜微创治疗，试图避免开刀手术。但在内镜治疗操作中发现胰管结石已经完全堵塞住了胰管，内镜器械无法进入，取石未能成功，医生建议他还是做手术治疗。
周先生不死心，辗转找到医院消化内科，强烈希望能给予内镜微创治疗，避免在肚子上开一刀。
陈渭副主任医师接诊了周先生，经仔细阅读他的检查资料，综合分析病情，结合既往进行ERCP治疗的经验和相关文献报告，考虑虽然周先生的病情做内镜治疗比较困难，难度大、风险高，但如果术前充分准备，术中小心操作，在确保安全前提下还是有可能通过内镜取出结石，解除胰管的梗阻，就能避免手术之苦。
为了确保安全，术前制定了2套手术方案，一种是常规的行ERCP术，通过内镜进入胰腺，直接取出胰管里的结石、解除梗阻，若结石过于坚硬、堵塞胰管特别厉害；就采取第二方案，先给予放置胰管支架，缓解梗阻，然后给予体外碎石，待结石碎掉后再次行ERCP取石，直至彻底解除胰管的梗阻，不强行追求一次解决问题。术前将手术方案向患者做了充分的解释，周先生表示非常明白，并坚决支持内镜微创治疗。
经过周详的术前准备，陈渭副主任医师为周先生做了ERCP手术。术中显示在原本直径不超过3mm的胰管里长了超过8mm直径的结石，而且长度超过15mm，结石不但大而且长得非常坚硬，死死的卡在了胰管里，导致胰管接近完全堵塞，梗阻上方的胰管被撑到了10mm粗，足足超出正常3倍，难怪腹痛剧烈。胰管的空间原本就非常有限，再加上结石的挡道，导致内镜器械非常难以操作，手术相当困难，强行操作，将有可能增加胰腺的损伤，导致严重的并发症，继而被迫进行外科手术治疗。
（ERCP手术）
术中决定采取第二套方案。经过谨慎细致耐心的内镜操作，终于将一条2mm粗的支架放进胰管并通过了结石梗阻段，堵塞的胰液可以顺利流出。术后周先生就惊喜的发现吃饭不疼了。再接再厉，陈渭与碎石室林武全主治医师一起为周先生做了胰管结石体外碎石治疗，由于有支架的支撑，碎石进行的很顺利，透视下就已经看到结石明显松散了。第二天，陈渭为周先生做了第二次ERCP取石治疗，这次内镜手术进行的非常成功，在内镜下取出了绝大部分的胰管结石，取出的结石跟小石子一样坚硬。取石后给予放置了一根粗的支架起引流、支撑作用，帮助胰管恢复正常。术后第二天周先生就正常进食了，腹痛完全缓解，顺利出院。回访病人，体重已恢复了1公斤。
回顾诊治经过，周先生也十分感慨，虽然有所波折，但最终能微创取出堵塞的那么严重的结石，要感谢消化内镜微创技术。
这也是佛山市内率先开展的胰管结石体外碎石+内镜取石治疗，该技术较常规ERPC诊疗难度大、操作复杂，而且需要多科室密切合作，之前医院开展，我院能完成此类手术，说明我院消化内科内镜技术已进步至较高水平，而且与院内兄弟科室配合密切，能更优质更安全地为患者的健康服务。
慢性胰腺炎科普
目前随着生活水平提高等因素，慢性胰腺炎的发病率呈逐年增长的趋势。慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，大大地加重了社会的公共医疗负担。
慢性胰腺炎致病因素多样，由遗传、环境和(或)其他致病因素共同引起。酗酒是慢性胰腺炎主要的致病因素之一，在西方国家及日本占50％～60％，在我国约占20％。慢性胰腺炎患者平均乙醇摄入量男性超过80g／d、女性超过60g／d。慢性胰腺炎致病因素还包括高脂血症、高钙血症、胰腺先天性解剖异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等，吸烟是慢性胰腺炎独立的危险因素。
腹痛是慢性胰腺炎最常见的临床症状，常为上腹部疼痛，可向腰背部放射。同时还有胰腺内外分泌功能受损。胰腺外分泌功能不全早期可无任何临床症状，后期可出现体重减轻、营养不良、脂肪泻等，我国慢性胰腺炎患者脂肪泻发生率为22.9％。胰腺内分泌功能不全可表现为糖耐量异常或者糖尿病，我国慢性胰腺炎患者糖尿病发生率为28.3％。
慢性胰腺炎可出现胰腺假性囊肿、胆总管狭窄、十二指肠梗阻、胰瘘、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水、假性动脉瘤等并发症，也会导致恶性肿瘤。诊断慢性胰腺炎后，随访8年有1.3％的患者可进展为胰腺癌。
要预防慢性胰腺炎，我们就要做到饮食控制，避免酗酒，加强控烟，注意低盐、低脂饮食，保持体重在正常范围内。
ERCP
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的英文缩写。这种技术是把内镜经口腔通过胃肠道送达胆、胰管与十二指肠的汇合口，插管进入胆、胰管并进行造影、切开、扩张、取石、置入支架等微创操作，全过程不需开腹，是目前公认的诊断胆胰管疾病的金标准，也是胆胰疾病的重要微创治疗手段、胆总管结石、胰管结石的首选治疗方式，尤其适合不能耐受或不愿行手术治疗的患者。
我院消化内科全面独立开展ERCP等内镜下微创诊疗操作多年，在内镜微创诊治方面积累了丰富经验。近年来诊治了大量胆总管结石、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急/慢性胰腺炎、胆管癌、胰头癌等胆胰疾病患者，创伤小，恢复快，深受患者好评。
陈渭
消化内科副主任医师
广东省中西医结合学会消化内镜分会委员
擅长胃镜、肠镜及ERCP等消化内镜微创诊疗胃肠道早期癌、胆总管结石等胆胰疾病及消化道出血内镜下止血，对消化内科疑难、危急重症的诊治有丰富经验。主持佛山市科技攻关项目及卫健局科研项目多项。
供稿
消化内科
编辑
周海青
审核
杨波
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