经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术小通道里施 [复制链接]

本文转自：清远日报

58岁的金叔(化名)12年前得了胆结石,而且结石取走之后,还是一直反复发作,疼起来简直"比生娃还遭罪",前前后后经历了多次取石手术,切除了胆囊,又因患有胃溃疡,曾做过胃大部切除术,如今的腹腔已是伤痕累累。

　　近日,金叔右上腹疼痛,又查出胆总管及肝总管内多发结石。这次,医院普外科为患者实施了经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术,通过小穿孔取出胆结石,避免了再次开腹。

　　据了解,年,金叔因为胆管结石并胆管炎,做了胆总管切开取石及胆囊切除术。但出院后,胆管结石仍反复再发,多次进行胆道镜探查和胆总管切开取石术,让金叔痛不欲生,一次次开刀留下了多条疤痕。

　　年11月,金叔熟悉的痛觉再次出现,右上腹疼痛不止,并且出现发热,在家人的陪伴下,他到医院住院治疗,诊断为肝内外胆管结石伴胆道感染,考虑合并重症胆管炎,最终进行了经皮肝穿刺胆道引流术,留置PTCD管引流胆汁,并带着引流管出院。

　　“这一次入院是上一次的延续治疗。”该院普外三区副主任医师肖强说,因为考虑患者还有很大可能会再发结石,所以在上一次出院时没有选择拔管,也因为当时炎症比较严重,没有进行手术治疗。

　　由于金叔有多次腹部手术病史,腹腔粘连严重,如果再行常规的手术则存在创伤大、风险高的问题。“腹部的肠道黏连很严重,就像是煮熟的面条,黏在一起之后,想再一条条捋顺是很难的,捋的过程中可能会把‘面条’捋断。”肖强说。

　　普外科专家团队经过反复研究和讨论,决定采用经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术来解决这个复杂的难题,利用上一次治疗留下的引流管,建立通道,从体表皮肤穿刺进入肝内扩张胆管,使用硬质胆道镜取出结石。“胆道镜穿过肝脏时很可能会出现小的撕裂口导致出血,但是考虑患者的身体情况,这也是唯一的选择。”肖强说。

　　经过手术,金叔体内数颗花生米大小的结石被取出,引流管也未见明显血性液体,术后金叔的恢复情况良好。

　　很多人会以为,为什么都没有胆囊了,但胆结石还是会一直复发?肖强解释,胆囊只是储存胆汁并不能分泌胆汁。胆汁由肝脏分泌后流入胆管,肝脏内遍布胆管,“小河”汇成“大河”,最终才流入“湖泊”,胆囊就相当于湖泊。但是如果胆汁在流入胆囊前,由于胆管狭窄不通而淤积,就会形成结石。

　　肖强提醒,胆管结石与饮食和生活习惯也密切相关,应养成良好的生活习惯,减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入,如肥肉、油炸食品、动物内脏等,多吃高纤维素食物,蔬菜、水果等,不要暴饮暴食和饮酒,适当运动锻炼,控制体重。患者平时还应遵医嘱,定期复查,预防和治疗相结合。