大众网·海报新闻菏泽4月19日讯（记者王文文)4月6日，家住菏泽市定陶区74岁的范大爷因皮肤巩膜黄染、上腹医院肝胆外科门诊就诊。经检查，范大爷患有胆总管结石，当日回家后，经与家属沟通，范大爷于4月8医院肝胆外科住院治疗。在医护人员与家属沟通下，4月14日，医院肝胆外科副主任医师赵海旺在副院长、肝胆外科主任叶永强的指导下，为范大爷行十二指肠镜取石术。目前，患者恢复良好。
据赵海旺介绍，范大爷皮肤巩膜黄染、上腹部不适已有3个月的时间，期间没有很注意，也没有进行任何特殊治疗。4月6医院肝胆外科门诊就诊后，于当日做了腹部CT，发现胆总管内有一枚直径约1厘米的结石。“当时患者来院的时候，主要是右上腹部疼痛，伴肩背部疼痛，安排患者入院后，我们科室医护人员研究讨论后，又与患者及家属沟通后，决定为患者行十二指肠镜取石术。”赵海旺告诉大众网·海报新闻记者。
这台手术对医护人员来说，主要难点是范大爷曾做过食管癌手术。胃在胸腔内，从而导致胃部拉长，失去了正常解剖关系，进境及插管是难点中的难点。4月14日晚上7时多，赵海旺及其他医护人员在叶永强的指导下开始手术。“术中，患者的胃呈食管癌术后胃代食管表现，胃壁粘膜粗糙水肿，胃壁粘膜呈点状炎性渗出表现，幽门水肿、质脆。十二指肠镜非常规下艰难通过幽门达十二指肠降段，之后见十二指肠乳头呈柱状水肿表现。插管成功关键在于三点一线呈反弧形连接，由于胃呈牵拉表现，镜头对位十分困难，稍有不慎可致十二指肠穿孔发生。经多次反复调节镜身：左旋小钮、右旋镜身、下压大钮、稍推镜身、下压抬钳器……最终导丝进入胆管，成功在望。手术进行了近1个小时结束。”赵海旺回忆道，“十二指肠镜取石术相对于传统手术来说，循自然腔道进境取石，无手术切口（医学上“零切口”），具有创伤小、手术时间短、恢复快等诸多优点，是微创中的微创。”
十二指肠镜手术的难度在哪？在记者的追问下，赵海旺答到：“难度在以下两点：一是十二指肠镜看起来和胃镜一样，其实眼睛长的地方不一样，这种镜子是一种侧视镜，不能抬起头来走路，只能贴着食管壁、十二指肠壁前行，稍一抬头就可能造成肠壁出血、穿孔等并发症；二是插管是关键中的关键，不能进入目标管道（胆管或胰管），手术即宣告失败，即使国内外闻名遐迩的内镜专家，也不能保证%的成功，这种情况让很多学习、进修此项技术的医生望而却步，甚至无功而返，这其实也是十二指肠镜手术的魅力所在。目前国内权威医学中心此项技术的成功率为90%。”成功率是多少呢？赵海旺说：“医院的成功率已经达到了96.7%，医院的支持，叶永强副院长的引领和团队的力量。”
“十二指肠镜手术为一种四级手术，也是目前内镜当中最难的手术，极具挑战性，国内权威医学人士曾说，谁掌握了十二指肠镜技术，谁就摘取了‘皇冠上的明珠’。肝胆外科每年大约做多台十二指肠镜手术，其中我们实施的手术年龄最大者为96岁，十二指肠取石术不仅仅限于结石方面，还可适用于胆管癌、梗阻性化脓性胆管炎、壶腹周围癌、胆源性胰腺炎、胰腺分裂症、胆管狭窄、oddi括约肌功能障碍等等，该手术的开展减轻了患者的痛苦，节省了医疗费用，让患者不医院的诊疗技术，医院肝胆外科在微创治疗领域取得了更进一步的发展，我们的成功率虽不能达到%，但是我们会尽%的努力让患者满意。”赵海旺说。
