彭洋简介 https://news.39.net/bjzkhbzy/210723/9222117.html近日，重庆已开启盛夏模式，在重医附二院渝中院区肝胆外科病房里，医护人员们则感受到了来自菲律宾的热情。7天前还命悬一线的菲律宾友人玛加（化名），正在热情地拥抱感谢救治他的医护人员。他怎么也没有想到，多年前不忍做手术摘除的小小胆结石，居然让他差点在异国他乡丢掉性命；他也没想到，因为这次急症，他全程感受了一次ERAS加速康复外科的舒适化医疗，短短7天就恢复出院，见证了前沿的加速康复外科理念在临床中的实际应用。
高血压25年、装有3个心脏支架
一颗小结石成了“致命炸弹”
“请肝胆外科医生马上来急诊科会诊一下，这里有一位菲律宾病人，疑似胆结石掉落胆总管形成梗阻。”肝胆外科值班医生一听到结石掉落胆总管，马上飞奔至急诊科，因为结石一旦在胆总管中形成完全性梗阻，可能会导致梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，病人生命将危在旦夕。
值班医生到了急诊科一看，这位玛加先生的面部黄疸已经非常严重，小便也非常黄，检查数据显示胰腺已有发炎症状。事不宜迟，马上收治到肝胆外科病房，由肝胆外科副主任刘作金教授团队进行救治。幸运的是，重医附二院渝中院区地处解放碑CBD中央商务区，距离玛加先生的住处非常近，送医比较及时，刘作金教授本人又曾留学于美国乔治亚大学（UGA），英文流利，与病人沟通交流无障碍。经过一系列的检查，刘教授诊断病人已经出现“胆总管结石急性化脓性梗阻胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎、梗阻性黄疸、肝内胆管结石”等多发疾病，情况危急，需及时切除胆囊，将胆总管切开将结石取出。
但在详细询问病史后，救治变的更加棘手。家属表示，玛加先生的身体健康状况一直以来都不是很好，高血压病史25年，冠心病史3年，3年前还在菲律宾行冠状动脉支架植入，安装了3根支架，一直在服用抗凝药物。如果不停用抗凝药物，会增加手术严重出血的风险。根据病人情况，刘作金教授制定了详细的治疗方案，先让病人暂停口服抗凝药物，然后进行了抗感染、补液、保肝、退黄等对症治疗。待患者症状缓解后，在排除相关禁忌症后，进行了腹腔镜下胆囊切除术和胆总管探查，在胆道镜下取出结石。手术当日，手术过程非常顺利，麻醉过后，病人症状消除，当天即能进食和行走，手术也只在玛加的腹部留下了两个极小的孔。
出院当天，康复后的玛加恢复了他热情幽默的个性，拉着刘作金教授和几位医护人员合影留念，感谢他们的“救命之恩”。在这短短的7天里，他从命悬一线，到如今康复出院，经历了生死考验，与医护人员结下了一段深厚的“中菲友谊”。
胆结石越小越危险
别以为没症状就不处理
“其实他几年前在菲律宾就查出患有胆囊结石，但一直觉得没症状就没有手术处理，所以才造成了这次险情。”刘作金教授表示，胆囊结石是危害人类健康的常见病和多发病，然而，很多人对胆囊结石的危害并不了解，认为胆囊结石没有症状就可以不管，导致病情耽误而加重病情甚至不得不切胆治疗，这一现象令人惋惜。
刘作金教授解释称，胆结石的大小与所造成的危害并不成正比，越小的沙粒样或泥沙样结石反而更危险，也被称为“危险结石”。他形象的解释了“危险结石”：肾结石大家觉得不需要处理，是因为肾结石“越走路越宽”，尿道相对较宽，结石掉落后容易自行排出；而胆结石则是“越走路越窄”，胆囊管开口和胆总管开口大约1-2mm，大于3mm的结石就像拿一个大的软木塞，去盖一个小一点的暖瓶口，这样会塞不紧，而2-3mm的小结石反而会像暖瓶塞一样，塞紧并堵住胆囊管和胆总管下端，引起更严重的后果，如腹痛、寒战高热，黄疸等，甚至会引起急性胰腺炎，如不紧急手术会危及生命。因此，胆囊结石尤其是多发小结石一定要尽早治疗。
他还特别强调，胆囊结石一般不会一直与人和平共处。人超过50-60岁之后，身体机能会下降，胆囊收缩能力也会下降，就会出现胆囊炎症，另外，体检发现有胆囊萎缩等有恶变风险，以及有胆囊腺肌病呈“哑铃样”畸形，年龄越大，病情越复杂，手术风险更大。
刘作金教授表示，如今90%以上胆囊手术，都可以通过微创手术完成。与普通手术相比较，腹腔镜手术肚子上仅有3个0.5-1.0cm微小切口，恢复快痛苦小，术后无疤痕，一般术后2-3天即可出院。
为何7天就能出院？
ERAS加速康复外科让医疗快速又舒适
据刘作金教授表示，在玛加先生的治疗方案中，除了采用微创手术之外，还在围手术期运用了加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，以下简称ERAS）理念，这也是能让他的病情在如此严重的情况下，能在7天后快速出院的原因之一。
什么是ERAS？刘作金教授解释称，就是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。通俗一点说，就是让患者在住院期间“少遭罪”。因此，它具有加速康复、缩短住院时间、减少并发症、减少再入院几率、提高术后生存质量、降低医疗费用等优势。
据悉，重医附二院肝胆外科不仅是仅是被国际肝胆胰协会中国分会ERAS专业委员和陈孝平基金会授予的“加速康复外科标准病房”，还被评选为“重庆市加速康复外科示范中心”，牵头成立了重庆市医师协会加速康复外科专委会和重庆市护理学会加速康复外科专委会，并在全市范围内推行加速康复外科的普及及实践工作，今年刚举办了第一期ERAS标准病房的评审。
四步了解ERAS
术前不挨饿、术后不痛恢复快
“ERAS的实施贯穿于术前、术中、术后整个阶段，是一个多学科协作的过程。”刘作金教授表示，在“加速康复”理念下，重医附二院肝胆外科组建了医护合作小组，联合麻醉科、临床营养科等多个科室，优化患者诊治过程中的每一个环节。每名患者都有固定的管理医生和责任护士，由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。具体包括：
第一步术前不挨饿：以前做手术，术前长时间“禁食禁饮”成为了常规，年纪大了哪里经得住这么折腾。在ERAS的观念中，手术前6小时禁食乳制品及淀粉类固体食物，油炸、脂肪及肉类食物需禁食8小时以上。术前10h予饮用12.5%碳水化合物饮品ML，术前2h饮用≤，有助于缓解术前口渴、紧张及焦虑情绪、减轻围手术期胰岛素抵抗，减少恶心呕吐。
同样，在ERAS的观念中，提倡术后早期进食。常规肝胆外科手术后清醒就可以进食流质，无需忍饥挨饿到排气。一些手术范围涉及腹腔其他脏器的病人仍需要经过医生的评估后开始饮食过渡。
术前缩短禁食水时间，术后早期进食，加快了术后肠道功能的恢复，增强了患者对手术的耐受。
第二步手术“微创化”：肝胆外科患者的应激不仅来自于创伤，也来自手术。微创手术理念的应用，让切口变小，手术操作更精细，术后恢复起来也更容易。
第三步术后不疼了：疼痛控制是加速康复的重点之一，术前超前镇痛，术中局部“鸡尾酒”，神经阻滞麻醉常规化，术后及时评估疼痛，按需镇痛。这一切都为术后恢复和功能锻炼做足了铺垫。
第四步术后早锻炼：医护人员与患者一起，进行循序渐进的康复锻炼，手术后清醒后恢复锻炼就开始了，减少了卧床带来的便秘、褥疮和肺炎。
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