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小儿腹胀
腹胀是一种主观感觉，自觉全腹部或局部胀满感，亦可为通过客观检查而发现的全腹部或局部胀满。正常小儿的腹部外形略显膨隆，形成“锅状腹”，在婴幼儿期更为明显。腹部的大小可用腹围来衡量，测量方法为使小儿处于仰卧位，用皮尺经脐绕腹一周的长度。婴儿期腹围与胸围近似，随着年龄增大，腹围逐渐小于胸围。若小儿腹围大于胸围，提示有腹胀。视诊可见腹壁高于剑突与耻骨联合平面。正常情况下，脐在腹部正中，上下相等，左右对称。脐与腹壁相平或稍凹陷。腹胀在儿科疾病中常见且为不具特异性的症状和体征，可出现在各年龄组患儿，并涉及内、外科多系统疾病。
诊断思路
（一）了解患儿的特点1.年龄特点
年龄不同，出现腹胀的原因也不一样，新生儿及小婴儿有腹胀应考虑胃肠道畸形、幽门梗阻、先天性巨结肠及严重感染等，小儿腹胀以胃肠胀气为主，一般胃肠道内的气体主要来源于吞咽下的气体及消化道内经细菌作用产生的气体。先天性肥厚性幽门狭窄患儿常于出生后2～4周出现症状。
2.性别特点
如遇女童发热、腹痛、下腹胀、排尿痛及排尿困难，应注意尿道感染。对青春期后女性患儿应注意妇科疾病引起的腹胀。
3.食物特点
进食过量豆类、花生、薯类等食物易引起腹胀。若患儿有乳糖酶缺乏、乳糖不耐受或食物过敏的患儿接触过敏原也可引起腹胀。
4.病程特点
对急性起病，时间短者需要考虑肠套叠、肠梗阻、消化道穿孔、腹膜炎或重症感染等所致，而反复腹胀，病程长的患儿需要考虑如肠易激综合征，肾病综合征，结缔组织疾病，营养性、肝性、肿瘤性、代谢性疾病等所致腹水。
（二）观察腹胀的形状1.视诊
(1)腹胀范围：要注意是全腹胀、中腹胀、下腹胀、偏左或偏右侧的腹胀。引起全腹胀的内科病多见于胃肠炎、感染、中毒或电解质紊乱引起的肠麻痹；全腹胀常见的外科原因是低位性肠梗阻、气腹、血腹、腹腔感染及各种原因引起的腹水。全腹胀呈均匀圆形隆起，而脐部凹陷，应考虑肥胖或胃肠胀气、麻痹性肠梗阻等。若脐部凸起则多为腹水或腹内肿物。局限性腹胀常与该部位的脏器有关，如先天性胆管扩张症常表现右上腹的局限性腹胀。右上腹胀见于肝、胆肿大，中上腹胀胃肠道疾患，左上腹胀常由脾肿大、急性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或血液系统等引起，下腹胀见于尿潴留，右下腹胀可能为阑尾周围脓肿。
(2）胃肠道蠕动：胃型及蠕动波提示幽门或十二指肠近端梗阻；小肠型常表示相应部位的小肠梗阻；先天性巨结肠则表现为沿结肠走行的宽大结肠型。
2.触诊
腹部触诊时要注意有无压痛及压痛部位。因年幼儿不能用语言表达，而年长儿因有惧怕心理不能如实表达，所以在判断腹部压痛时，要注意观察患儿对触压腹部的反应，以此判断有否压痛。压痛部位可协助判断原发病器官，如胰腺炎时左上腹压痛，胆囊炎时右上腹压痛，阑尾炎时右下腹压痛。肌紧张和反跳痛是腹膜炎的表现，往往提示存在外科疾病，但个别内科疾病也可致腹肌紧张，如糖尿病并发酮症酸中毒，应注意鉴别。触诊对腹部占位病变的诊断很有帮助，可了解囊性包块张力、实性肿物质地及表面光滑度，还可了解包块与脏器的关系，以确定肿物来源。
3.叩诊
腹部叩诊可提示腹胀是由气体、液体还是实性物引起。叩诊时气体为鼓音，液体为浊音，实性物为实音。少到中量气体位于肠腔内或腹腔，常需结合其他辅助检查确定，大量气腹可致肝浊音界消失而提示诊断。中量腹水时叩诊可发现移动性浊音。
4.听诊
腹部听诊对鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻意义最大，机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，并可听到气过水音；而麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。如果发热腹胀患儿，发展为腹壁发红，并伴腹部压痛和肌紧张，肠鸣音消失，往往提示肠穿孔的可能。
附：腹胀诊断流程图
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