ldquo土三七rdquo之祸一 [复制链接]

“引言肝硬化是一种严重的肝脏疾病，由一种或多种因素、原发疾病引起，在我国最常见的原因是病毒性肝炎，其次还有血吸虫性和酒精性等。肝硬化时，瘢痕组织（纤维组织）会取代正常肝组织，肝脏逐渐失去正常功能，出现一系列症状和并发症。早期肝硬化没有症状或症状轻微，当疾病恶化时，患者往往会出现黄疸、水肿、出血等，还会出现一系列并发症，如静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等。”

近期笔者收治一名罕见的因服用“土三七”导致急性肝硬化患者，因病史隐匿，发病罕见，诊治过程较为曲折漫长。

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简要病史

患者女性，66岁，因“腹部胀痛伴巩膜及皮肤黄疸一周“入院，诉食欲差，乏力，无高血压、糖尿病史，无饮酒史，亦无特殊饮食和服药史，肝炎病史不详。医院查甲胎蛋白及糖链抗原均明显升高，其中甲胎蛋白ng/ml。

入院体检：精神差，巩膜和皮肤明显黄染，全身未扪及肿大淋巴结，腹部稍膨，肝脾肋下未及，腹水征不明显，腹部无压痛，下肢不浮肿。

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入院检查

肝功能：肝功能损害，黄疸明显，营养不良

凝血常规：凝血时间明显延长，凝血机制异常

术前四项：乙肝小三阳

肿瘤标记物：多项肿瘤指标异常

肝脏周多量腹水

右肝见强化条带

CT检查提示：肝脏第6段恶性肿瘤可能，同时肝内外胆管扩张

疑点和难点：

1、患者有腹痛及黄疸病史，乙肝“小三阳”，甲胎蛋白最高值ng/ml，CT提示：肝S6结节，考虑恶行病灶可能，以上证据均支持原发性肝癌的诊断。但是反复阅片：均不能确定肝脏病灶位置。与影像科诊断医师沟通后，也不肯定病灶的位置及病灶是否恶性肿瘤。

2、患者糖链抗原明显升高，加上核磁共振检查提示肝胆管扩张，肝门部胆管壁增厚。据此，该患者能否排除肝门部胆管癌的诊断？

3、患者同时有肝硬化和腹水征象，总胆红素及直接胆红素、间接胆红素均明显增高，凝血酶原时间延长超过6秒，黄疸的原因是什么？如果确诊肝脏或胆道肿瘤施行手术，是否有手术禁忌？

经过治疗组讨论，决定行腹腔镜腹腔探查，通过全腹腔探查、肝脏活检、并

术中B超仔细探查肝脏，寻找定位肝脏肿瘤病灶；切除肿大的胆囊。

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手术探查过程

肝周腹水

切除肿大的胆囊

肝脏膈面术中B超探查

肝脏脏面裸区术中B超探查

钳取肝脏活组织病理检查

（手术医师：胡明华、付明凤、丁伯强图片：王丹）

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术后检查及治疗情况

术后病理

术后予以患者保肝及营养支持处理，动态复查血凝常规、肝功能等化验检查，患者黄疸逐渐消退，自诉腹痛腹胀症状减轻，食欲增加。

甲胎蛋白值迅速下降

肝功能明显好转

术后其子来院探视，与医师沟通时，无意中说出患者入院前曾自行服用中药”土三七“。笔者瞬间找到了导致患者急性肝硬化的真凶———”土三七“。因笔者9年前曾收治过另1例服用”土三七“导致肝硬化的病例，虽病史有一些区别，患者无肿瘤标记物升高，但亦是以肝硬化损害为主，诊治过程也颇为曲折。

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小结

“土三七”引起的急性肝损害，学名肝小静脉闭塞症（HVOD），又称窦状间隙梗阻综合征，是临床罕见病，无特异性表现，以小叶中央静脉及汇管区小静脉增厚、纤维化、管腔狭窄、闭塞，继而发生弥漫性肝纤维化，以门脉高压为特征的一组临床疾病。国内多由于患者大量服用含吡咯烷碱中草药如“土三七”而发病。

临床表现：急性期起病急，上腹痛、腹胀，肝增大，腹水伴食欲减退，黄疸和下肢浮肿少见，肝功能异常。亚急性期特点未持久性肝肿大、反复腹水、慢性期一门脉高压为主要表现，与其他肝硬化相同。

影像学表现：肝肿胀，腹水，肝实质密度不均，门脉期和延迟期有特征性的地图状、斑片状强化。

治疗：保肝、对症治疗，严重需要肝移植。

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科普

“三七”和“土三七”的区别

“三七”和“土三七”科属不一样，土三七是属于菊科的一种植物，三七是属于五加科的一种植物。

土三七和文山三七味道区别

土三七：味甘、微苦、有酸味，误食过量会造成肝损伤。

三七入口苦、回甜，无辛辣、酸麻等味道，三七入口很苦，但马上回甜，苦味在口里停留的时间不长，“到口不到喉”就是说，不能有苦到喉咙里的感觉。

三七与土三七的功效区别

三七：活血化瘀，清洁血液，赶走血液“垃圾”，调理三高、防治心脑血管疾病、补血、保肝、抗疲劳等。

土三七：消肿散瘀，治疗跌打损伤、创伤出血有一定作用，但毒性较大，对肝脏损伤较大。

服药有风险入口需谨慎