胰腺分裂
胰腺分裂
胰腺分裂部分型
胰腺分裂ERCP诊断标准
1.主乳头插管造影见腹侧胰管长度60mm，
直径小于3mm，胰体尾胰管不显影
2.通过副乳头插管才能使贯穿全胰腺的背侧胰管显影，不与主乳头细而短的胰管相连。
3.若腹侧胰管与背胰管之间存在细的交通支称为不完全胰腺分裂。
胰腺导管内乳头状黏液肿瘤IPMN
男性（中老年）多见，有恶变倾向
起源于胰腺导管，导管上皮乳头状异常增生伴黏液分泌增多
主胰管或分支胰管囊样扩张，内含稠厚的黏液
胰头部多见，可见多灶性
囊壁及囊腔为扩张的胰管分支而非肿瘤
常有反复发作的胰腺炎病史：黏液引流不畅所致
IPMN分型
MRI分型-主胰管型
主胰管型IPMN
MRI表现-分支主胰管型
分支主胰管型IPMN
分支主胰管型IPMN
混合型
T2WI
增强
提示IPMN恶性征象
主胰管型IPMN：
壁结节或局限性实性成分
主胰管壁钙化
较大的单房囊性结构
主胰管直径超过1cm
分支胰管型IPMN
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壁结节或局限性实性成分
囊壁强化
直径大于3cm
鉴别诊断
慢性胰腺炎：
IPMN只见胰管扩张、不见狭窄，慢性胰腺炎胰管可扩张与狭窄交替
IPMN可以合并慢性胰腺炎
分支型IPMN与囊腺瘤鉴别：
多平面重建显示多囊状结构实为扩张的胰管、病灶与胰管相通是鉴别的要点
胰腺异位副脾
副脾为一种先天性异位脾组织，可能是由于背侧胃系膜内胚胎脾芽的某部分融合失败所致。
副脾发生率为10%-30%，最常位于脾门附近：胰尾为第二好发部位，约占20%。
一般无临床症状，常因体检发现。
影像学表现与正常脾脏相仿。
定性诊断：Tc-99m标记热变性红细胞显像，超顺磁性氧化铁增强MRI，可能还有MRI-DWI.
影像学表现
MR：所有序列信号特点与主脾相似，与正常胰腺实质相比，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期、延迟期均匀强化。DWI、ADC图与脾相对信号强度接近0.
CT:平扫表现为等密度或稍低密度。增强动脉期不均匀强化，门脉期、延迟期强化均匀，与脾强化相似。
T1WIT2WIDWI
胰腺异位副脾与脾脏信号相仿
动脉期花斑样强化
T2WIDWIb=0DWIb=
重点鉴别诊断
男性，75岁，胰腺尾部切除，病理证实为神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤，强化程度与脾脏不一致
女，60岁，透明细胞癌切除术后，CT增强图像
肾透明细胞癌转移，强化程度高于脾脏
小结
CT、MRI平扫及增强各期与脾脏密度/信号强度一致。
偶然发现胰尾实性有强化的肿块，鉴别诊断应包括胰腺内副脾。
定性诊断可见选择的影像方法包括：
硫胶体或热损伤红细胞γ照相，超顺磁性氧化铁增强MRI、DWI
自身免疫性胰腺炎AIP
I型AIP:亚洲多见，多发生于老年人，80%患者为50岁以上，80%患者为男性；是系统疾病的一部分，即所谓IgG4相关性疾病，可见累及许多器官。胰腺外胆管树受累最为常见，末端胆管受累的改变同胰腺癌引起的病变相似。
II型AIP:欧美多见，也是一种自发性慢性胰腺炎；典型的组织学特征：为非酒精性导管破坏性胰腺炎、特发性导管中心性胰腺炎或小叶及导管周围炎性细胞浸润波及胰腺主导管和小叶间导管；很少伴IgG4阳性淋巴浆细胞浸润；大量中性粒细胞浸润，导致胰腺小叶导管内微脓肿形成，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞透壁性浸润也较常见；炎性细胞浸润通常侵及导管上皮，引起官腔狭窄。
临床表现
急性期表现：梗阻性黄疸、胰腺炎性改变及脂肪泻
慢性期表现：胰腺持续性肿块、钙化、萎缩，胰腺胰外主要表现：胆管狭窄、硬化性胆管炎、肾小管肾炎及肾功能衰竭，另外：腹膜后纤维化及其并发症：如尿路梗阻等。
其他肿胀器官病变：亦可引起误诊，如涎腺病变类似干燥综合征，纵膈淋巴结肿大类似结节病、腹膜后纤维化、眼眶假性淋巴瘤及肾小管肾炎。
影像学表现
胰腺局限性或弥漫性增大，且可动态发展
门脉期/延迟期呈均匀强化
胆总管下段可狭窄、主胰管不规则狭窄
“鞘膜”征
可伴胰周及腹膜后淋巴结肿大
无明显血管侵犯征象
T2WI,病变呈略高信号，等信号，略低信号
T1WI，病变呈略低信号，等信号，略高信号
男，43岁，上腹部疼痛入院
DWI(b=×10-3mm2/s)示弥漫性高信号，与胰腺长轴一致
胰腺管的改变MRCP
假包膜征象
AIP激素治疗前后MRI表现的比较
AIP与胰腺癌的鉴别
1.AIP以梗阻性黄疸为最常见的临床症状，达65%-86%，而胰头癌也常出现梗阻性黄疸的临床表现
2.局限性AIP，影像上常表现为胰腺局部肿块，与胰腺癌表现非常相似。
3.少数AIP患者可伴有胰头周围及腹膜后淋巴结肿大，或伴有胰腺外症状脏器受累，如肾脏、唾液腺等受累，易误诊为胰腺癌伴淋巴结或远处脏器转移。
AIP与胰腺癌的治疗策略截然不同，AIP常以口服激素作为首选的治疗方案，并不主张手术治疗。
胰腺癌则以手术治疗为主，必要时还要结合放、化疗。
胰腺鉴别要点
小结：I-AIP的诊断要点
典型影像学表现：病变区的胰腺弥漫性肿胀，呈腊肠样改变，伴有假包膜结构，病变区胰管不规则硬化狭窄，不伴钙化或胰管结石
血清学表现：血清IgG4升高（正常上限值的2倍）
组织学特征：1.胰腺导管周围富含淋巴浆细胞浸润
2.编织或旋涡状纤维化
3.闭塞性静脉炎仅20%胰腺组织活检可显示典型的组织病理学特征
确定诊断：公认具有典型影像学表现+血清IgG4水平升高或相互印证的组织学表现。
沟槽状胰腺炎
慢性局限性胰腺炎，占慢性胰腺炎的19.5%-24.4%
有慢性饮酒病史的中年男性
发生于胰头背侧十二指肠降部和胆总管之间的解剖区域即所谓的沟槽状区域
分为单纯的T2WI节段性两类
该病解剖部位特殊致其症状和体征与胰头癌相似，术前鉴别诊断较困难
MRI增强可呈渐进性强化。
胰管穿通征
肿块型胰腺炎
胰腺局灶增大，边缘较为模糊，但胰腺周围脏器无受侵，T1WI/FS低信号，T2WI/FS中高信号，增强扫描延迟期强化，与实质相仿。
本
