胆总管狭窄

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罕见76岁老人肝内胆管内竟取出330克 [复制链接]

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四川在线记者石小宏

4月7日,来自四川乐山的76岁张婆婆(化名)医院痊愈出院。就在不久前,她在这里接受了肝胆外科手术,从肝内外胆管内取出了“一盆”结石,称重克,单枚结石达到克。

“医生,我就要回家了,我这人不会太会说话,写了一封感谢信给你们,请收下吧。”7日下午,肝胆外科医护人员正在病房忙碌着,患者和家属腼腆地走过来,交给医生一封感谢信。

时间追溯到年8月16日,该院肝胆外科急诊接收了一位体重仅35公斤的意识模糊的高龄病人。据家属介绍,老人独居,入院前一日,家属拨打老人的电话无人接听,其后家属回家查看,发现老人意识模糊,紧急医院时,老人已经处于休克状态。经扩容纠酸、抗休克、抗感染等处理,老人情况稍微稳定后,医院的绿色通道及时完成了CT等检查,诊断明确为肝内外胆管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎。这一疾病是肝胆外科危重症,需要及时处理,否则老人会有生命危险。主诊医师肖青川紧急给老人做了ERCP(十二指肠镜逆行胰胆管造影),放置塑料支架内引流。通过积极救治,老人转危为安,次日病情稳定。

通过一段时间的治疗调养,老人体重增加至近45公斤,具备了进一步手术的条件。下一步摆在医生面前的问题是如何祛除顽疾。据了解,老人在16岁后就时常呕吐蛔虫、腹痛,限于当时医疗条件和经济条件,没有明确诊断及进行有效的治疗,目前已发展到胆汁性肝硬化阶段。近60年来一直只能进食素食,进食荤食后就会诱发腹痛,痛苦不堪。近年来,临床症状加重,医院,始终未能得到彻底的治疗。

今年3月8日,张婆医院就诊后,通过检查发现,老人的肝内外胆管均有巨大结石,还合并有右肝动脉解剖变异。如何取尽结石、祛除病害、解除梗阻,同时最大限度地保护脏器功能,成为摆在医生面前的一道难题。科室主任时吉庆会同麻醉科等相关科室进行了多次讨论,就手术方式和风险等形成了预案。术中主诊医师肖青川应用电子胆道镜、硬质胆道镜、冲击波碎石仪等设精心为老人成功实施了肝内外胆管结石清除、肝外胆管切除、肝门部胆管整形、胆管空肠吻合手术,术中经胆道镜检查取出全部结石。当天的手术从上午10时持续到下午5时,历经7个小时。术后,取出结石称重克,手术的难点在于,如何在保证肝脏不受其他损伤的情况下,将大量结石清除干净。医院肝胆外科多年来的取石新记录。

张婆婆家属介绍说:“近60年来时常受病痛折磨,难得一笑,包括住院期间,张婆婆都不苟言笑。出院时张婆婆终于露出了60年来难得的一笑,我们都医院医生。”

时主任指出,肝内外胆管结石的形成与胆道狭窄、胆道感染、囊状扩张、医源性损伤等因素有关,易并发急性化脓性胆管炎、肝脓肿等。手术后残余结石和复发结石几率较高,治疗不彻底可导致胆汁性肝硬化,严重影响患者健康。肝内外胆管结石应注重预防、养成良好卫生习惯、发现问题及早就医。

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