摘要：
本文讲述了一位患有“肝门部胆管癌Ⅰ期”的中年女性患者。患者入院10余天前发现皮肤巩膜黄染，伴有纳差、厌食、乏力，当时没有重视，到我院检查后确诊为肝门部胆管癌Ⅰ期，遂行肝门部胆管癌切除，肝门部胆管成形，胆囊切除，左肝外叶切除，门静脉化疗泵埋植，术中化疗。治疗后患者目前伤口未见明显渗出，伤口无红肿，无渗出，无压痛，愈合可，己拆线，各管引流通畅，双下肢无水肿。
女，56岁
肝门部胆管癌Ⅰ期
年6月
行肝门部胆管癌切除，肝门部胆管成形，胆囊切除，左肝外叶切除，门静脉化疗泵埋植，术中化疗
住院12天
伤口未见明显渗出，伤口无红肿，无渗出，无压痛，愈合可，己拆线，各管引流通畅，双下肢无水肿
一、初次面诊
还记得那年，我接诊了一位女性患者，容大妈56岁，当时容大妈一进诊室我就发现她面部黄染，我询问她身体有什么不舒服的地方，她自诉10余天前发现皮肤巩膜黄染，伴有纳差、厌食、乏力，当时没有重视，医院检查治疗。此后患者黄疸进行性加重，医院就诊，腹部B超示“肝内胆管扩张”，为求进一步诊断与治疗来我院就诊，门诊以“梗阻性黄疸，高位胆管癌?”收住我科。
二、治疗经过
入院后我立即对患者进行体格检查：巩膜轻度黄染，肢体水肿不明显。为明确患者病情及诊断，完善相关检查:肝功能：总胆红素.6μmol/L；腹部MRI示：肝门部胆管细胞癌并肝内胆管扩张；血尿便常规、肾功能、凝血功能、输血前检查、泌尿系超声、心电图等未见明显异常。
上图为患者腹部MRI检查图片
结合患者病史、体征及辅助检查，患者肝门部胆管癌Ⅰ期诊断明确，同时有梗阻性黄疸，具有手术指征，向患者及家属沟通病情，手术切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法，建议患者手术治疗，排除手术禁忌后，进行手术。术中探查可见：肝门部可扪及约4×3cm大小肿块，累及左、右肝管开口，胆总管增宽，直径约1cm，胆囊急性炎症表现，大小约8×5×3cm，切除胆囊。
探查右肝管狭窄，将左肝外叶切除，切除肝门部肿块，送病检:肝门部胆管癌Ⅰ期。将肝门部胆管成形，主要是解除肝管狭窄，为了进一步控制病情进展，行门静脉化疗泵埋植，术中化疗，胆总管下段通畅，置入“T”管，手术顺利。
术后继续给予患者抗炎、补液、制酸、利胆、护肝、营养支持等对症支持治疗。术后病理提示：肝门部胆管癌Ⅰ期。
三、治疗效果
经过12天的积极治疗，患者一般情况可，未诉其他不适，饮食及睡眠较好，大小便正常。查体：巩膜无黄染，腹软，伤口敷料干净，未见明显渗出，伤口无红肿，无渗出，无压痛，愈合可，己拆线，各管引流通畅，双下肢无水肿。复查肝功能：总胆红素74.2μmol/L。
四、注意事项
1、注意休息，低脂饮食补充营养，少食多餐，全休三个月；
2、保持伤口敷料干净，2-3天换药一次，注意保护T管勿使其脱出，必要时可行T管
冲洗1周1次；
3、医院继续治疗，术后21天再次复查、治疗。
五、个人感悟
该患者为中年女性，因“皮肤巩膜黄染10天余”入院，腹部MRI示：肝门部胆管癌Ⅰ期，在全麻下行肝门部胆管癌Ⅰ期切除，肝门部胆管成形及术中化疗，术后予以抗感染治疗，术后恢复可，出院后加强营养。许多患者一听到肿瘤就会产生害怕、焦虑不安等情绪，尤其是恶性肿瘤患者，治疗较为困难，患者除了恐惧的情绪外，还有可能会出现悲观、绝望，消极治疗的情况。家属要及时给予安慰，帮助疏导不良情绪，使患者保持积极乐观心态，树立治疗信心，积极配合治疗。
手术切除是治疗肝门部胆管癌Ⅰ期最主要和最有效的方法。肝门部胆管癌Ⅰ期的治疗原则是以根治性切除为首选，其次为姑息性切除与非手术减黄，胆汁内引流优于外引流术。对于手术不能切除的肝门部胆管癌Ⅰ期应积极行引流治疗，引流的目的是解除梗阻性黄疸引起的肝损伤和黄疸对全身的影响，提高病人的存活质量。胆道置管胆道外引流或内引流术是减轻阻塞性黄疸行之有效的治疗措施。#肿瘤防治大家聊#