TUhjnbcbe - 2023/10/31 7:56:00
◎徐报融媒记者晏菲通讯员李长鑫17日晚，徐矿总院急诊科接诊了一位特殊患者。据36岁的女性患者自己介绍，她在早晨刷牙时误吞下一整根牙刷。牙刷！一整根？为什么要吞牙刷？怎么吞进去的？面对医生吃惊的眼神，患者医院做的CT，患者胃部确实有牙刷状物体。◆误吞牙刷掉进胃无痛内镜巧取出患者家属告诉医生，牙刷是患者早上刷牙时不小心吞下的。当时她基本上已经刷好牙，为了清洁舌苔，正在轻轻刷洗舌根部。这时在旁边的老公给她讲了一个笑话。可能是笑话比较逗，她笑出了声。因为发笑的时候不自觉压低了舌根，牙刷捅进了咽喉。咽部感到异物入侵迅速做出应激反应：干呕。干呕直接导致食道畅通，牙刷的刷头被吞了进去。再想用手抓，哪知道牙刷“嗖”的一声全部进了食道。家属立即带患者到镇卫生院。镇卫生院消化科医生曾经在徐矿总院进修，知道徐矿总院可以通过胃镜取出进入消化道的异物。镇卫生院医生建议患者立即转院到徐矿总院治疗。在来徐州的路上，患者家属抱着试一试的态度，医院急诊就诊。“当时的想法是，听镇卫生院的医生说可以通过胃镜取出，能不开刀。感觉是一个非常小的手术。医院就能完成，这样就不要往徐州跑了。”患者家属说。医院拍完片，患者和其家属才意识到问题远远比想象的严重。医院也建议患者到徐州就诊。救护车将患者直医院。医生努力了大约4个小时，也没有将牙刷取出，建议患者去胃肠外科采用腹腔镜切开胃壁的方法取出异物。患者家属突然想到镇卫生院医生的建议，提出转院申请，当天晚上来到徐矿总院。◆刷柄光滑难以握持徐矿总院消化内科副主任医师王艳斌通过胃镜检查发现，牙刷横卧在患者的胃腔内，牙刷刷头朝向胃的下口，长约20厘米。“手术的难度在于牙刷根部是塑料质地，表面光滑，并且刷毛较软，要被圈套器套住，难度很大。同时，由于牙刷很长，在取出过程中，通过贲门和咽部时要特别小心，避免造成患者损伤。”王艳斌仔细检查后知道了为什么乡镇卫生院和医院的医生不敢贸然手术，医院的医生做了4小时的手术也没有取出牙刷的原因。因为牙刷柄比较光滑，想握持稳妥只能横向抓取。但是每一次尝试取出，牙刷就会横着被挡在贲门。但是如果竖着抓取，又很难抓住。即使抓住也很难将牙刷取出，因为牙刷在胃里的状态是刷柄冲上，如果直接把牙刷拽出来，牙刷头势必对贲门以及食道带来损伤。但是胃里空间狭窄，把牙刷在胃里掉个个儿又谈何容易？患者家属告诉王艳斌，此医院，医生多次尝试把牙刷在胃里掉个个儿，最终以失败告终。只能竖着把牙刷取出来、必须保护好贲门、食道和咽部。这几个条件同时满足，需要两个条件：首先是增加牙刷表面摩擦力，方便握持，不脱落。其次是对取出牙刷所经过的地方进行必要的保护。对消化道实施保护并不困难，一般常用的方法是“胃镜外套管”，也就是在胃镜的外面再套一个软管，可以把异物收入软管内。这样就不会对食管壁造成伤害。但是增加牙刷表面摩擦力是一个很难解决的问题。手术一时陷入僵局。◆治疗胆管结石的网篮工具解困局王艳斌主任将准备好的网篮经胃镜钳道送至胃腔后，操作内镜与助手密切配合，用网篮套住牙刷柄的一端并收紧，小心翼翼地收入套管内，然后随着内镜和套管将其一起取出。整个手术过程，包括麻醉仅仅用了不到40分钟，整个过程也是静脉麻醉的无痛状态下进行，患者轻松睡了一觉就取出来了。王艳斌主任介绍，在日常生活中，常有一些人无意或有意地将异物吞入食道或胃腔内。无意吞服多见于进餐仓促，边进食边谈笑，不小心将诸如鱼刺、碎肉骨、蟹壳，或吃黏东西不慎把假牙等吞下，儿童将硬币、钮扣、玻璃球类的东西放入口中玩耍时误吞下。近年来误食异物的病例屡见不鲜，在医院呈上升趋势，异物中大的有打火机、假牙、枣核，小的有纽扣、硬币、鱼刺、鸡骨、鸡蛋壳等，此次患者误食的牙刷，能够顺利取出实属不易。对于有孩子的家长们，尽量不要给孩子吃不易咀嚼的食物；老人进食要细嚼慢咽，切勿囫囵吞食，戴假牙的更需注意。需要特别提醒的是，一旦出现误食异物，应立即就医，千万不要认为异物只要顺利吞进去了就没事了，更不能采用食物往下送等危险行为，不及时治疗后果只会更加严重。目前消化内镜下的异物取出，成功率非常高，发现异物以后，建议首选胃镜下取出。如胃镜下不能取出异物，就必须进行外科手术，那势必会带来脏器的损伤。本文来源：都市晨报