作者：刘磊王淑敏王金锐
胰腺的炎症在儿童和青少年中表现多样，严重程度不一。小儿急性胰腺炎的病因有很多。胰腺炎的超声表现包括局灶性或弥漫性低回声，局灶或弥散性回声增强，甚至是回声正常。有时胰腺导管会扩张，胰周积液是一种常见的表现，通常出现在肾旁前间隙、小网膜囊和结肠旁沟。CT表现包括腺体增大，边缘模糊，胰腺周围积液，胰腺密度减低或增强减低区，表明胰腺坏死。对于早期胰腺炎，CT比超声更敏感。胰腺坏死的程度（图1）和胰周脂肪性炎症也可较好地评估。偶尔，可能会看到相关的肠壁增厚。
图1严重的坏死性胰腺炎。CT增强扫描显示，胰体增大伴大片增强减低区域（黑色箭头）。胰腺和胃之间可见增厚、增强的脂肪（白色箭头）
儿童急性胰腺炎的常见原因包括意外和非意外创伤。由于儿童腹部肌肉组织不发达，儿童比成人更容易受到创伤性胰腺损伤。婴儿和儿童的胰腺损伤的常见事件包括自行车车把外伤、机动车事故以及儿童互相暴力所致的钝器伤。与成人多器官联合损伤相比，儿童胰腺损伤并不常见。
儿童胰腺炎的其他原因包括感染（腮腺炎、病毒感染）、多系统疾病（血管炎、狼疮、败血症、休克）、溶血性尿毒综合征、天门冬酰胺酶、类固醇、对乙酰氨基酚、代谢毒性（高脂血症、高钙血症）和胆石性胰腺炎（图2、3）。长期禁食、回肠切除、镰状细胞病、地中海贫血和利尿治疗的患者可发生胆囊结石。
声像图表现：胰腺弥漫性增大、回声减低或增强，小网膜囊肿胀，重者轮廓模糊，胰腺实质回声不均匀，可见肾周围及结肠旁沟积液。
图2胆结石性胰腺炎。A.上腹部的横切面显示扩张的胆总管（箭头）延伸至胰头部（P）。B.CT显示在胰头部有扩张的胆总管（箭头）。胰周积液（F）。C.CT显示十二指肠降段水平主胰管远端胆结石梗阻（箭头）
图3天门冬酰胺酶毒性致胰腺肿大和回声减低（箭头）
儿童慢性胰腺炎常见原因是先天性异常影响胆道引起的（如胆总管囊肿、胰腺分裂、囊性纤维化）。伴随囊性纤维化、小胰管内沉淀或凝结的分泌物导致导管结石和阻塞。导管和腺泡退化被小囊肿替换。导管阻塞致腺体的萎缩、纤维化，使胰腺回声增强（图4）。小的回声增高的腺体内，可以看见钙化的点状强回声。在常染色体显性遗传性胰腺炎（图5）患者中也可能出现类似的情况，这种胰腺炎多在在儿童或青少年时期被诊断出来，并伴随着周期性的腹部疼痛。
声像图表现：实质回声粗糙，边缘不规则，胰管扩张，重者轮廓不清，可见胰腺假性囊肿形成，胰管内结石。
图4慢性胰腺炎。慢性胰腺炎显示出萎缩的胰腺和扩张的胰管（箭头）
图5家族性胰腺炎。增强CT显示主胰管扩张（箭头）和腺体萎缩
胰腺炎的并发症包括假性囊肿伴或不伴出血、脓肿、坏死、腹水、胸腔积液、假性动脉瘤、脾或门静脉血栓形成、胰管或胆总管狭窄，以及胰液外瘘。在急性胰腺炎或慢性胰腺炎中均可能出现假性囊肿，是急性胰腺损伤的潜在并发症，约占儿童胰腺囊性病变的75%。超声显示为边界清楚的低回声的包块，多房，内部有分隔。CT显示囊壁清晰，其中心区域密度减低（图6）。
图6氟烷胰腺炎。增强CT显示。A.胰腺明显增大，边缘模糊（箭头）。胰腺炎是由在肾移植过程中进行全身麻醉的氟烷引起的。B.几周后形成一个大的胰腺假性囊肿（C）。在胃十二指肠动脉（箭头）中出现非闭塞性血栓。C.门静脉（箭头）充盈缺损，形成非闭塞性血栓。D.肝门和脾门处有许多蛇纹状增强的曲张血管（箭头）。
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