原发性硬化性胆管炎
重点难点掌握原发性硬化性胆管炎的临床表现熟悉原发性硬化性胆管炎的诊断了解原发性硬化性胆管炎的治疗一、概述原发性硬化性胆管炎（primarysclerosingcholangitis，PSC）是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄为特点的疾病。病变可累及胰管，但一般不侵犯胆囊。主要表现为肝内胆汁瘀滞。其病因不明二、临床表现1.不明原因黄疸，间歇加重2.右上腹隐痛，可伴有皮肤瘙痒3.疲乏无力、食欲下降、体重减轻，或伴有恶心、呕吐4.胆管炎发作时可有体温升高5.晚期出现肝硬化，门静脉高压，上消化道出血，甚至肝功能衰竭三、诊断和鉴别诊断1.实验室检查总胆红素及结合胆红素、ALP升高，ALT可轻度升高2.诊断主要依据影像学检查，常用为ERCP及PTC，显影良好的MRCP也可协助诊断。影像显示胆管普遍性或局限性狭窄，以肝管分叉部明显，胆管分支减少并僵硬变细，或呈节段性狭窄3.需与下列疾病鉴别：①继发性硬化性胆管炎；②胆管癌四、治疗目前无理想的治疗方法，无论药物或手术均为缓解症状性治疗①药物治疗：主要应用糖皮质激素，抗生素，护肝，免疫抑制剂，熊去氧胆酸②胆汁引流：如为节段性病变，可通过ENBD、PTCD在胆管内置放支撑引流管或导管；也可手术置放U形管引流胆汁，以降低胆管压力、改善黄疸③胆肠吻合：对弥漫性狭窄者，可手术切开左右肝管，再行胆管空肠吻合并于吻合口置放U形管引流④肝移植：对合并肝硬化，或难以与弥漫性胆管癌鉴别的病人可行肝移植本章小结：?胆石病是我国常见病，多发病。尤其是胆囊结石，近年来发病率明显上升?胆石病通常分为胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石?腹痛、发热和黄疸是典型的胆管结石表现。终末期胆石病常合并胆汁淤积性肝硬化和胆管的癌变?超声、CT、MRCP、ERCP等检查方法可辅助诊断胆石病?手术特别是微创手术是症状性胆石病主要的治疗方式?胆道感染主要因胆道梗阻胆汁瘀滞造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因?主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症?腹痛、发热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制症状是典型的AOSC的典型临床表现?超声、CT、MRCP、ERCP等检查方法可辅助诊断胆道感染?立即解除胆道梗阻并引流是抢救AOSC病人的主要原则---------------------------------------------------------
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇