大妈因为感冒、发烧自服了一些消炎药和退热药，可是感冒好了，却出现了恶心、食欲不振、周身皮肤黄染的表现；李大叔因为自我保健意识而口服一些保健品，之后却逐渐出现了乏力、腹胀、黄疸等症状，这是发生了什么呢？这时我们需要警惕的是在服药时的隐形杀手——药物性肝损伤。
一、什么是药物性肝损伤？
肝脏富含药物代谢相关的酶，是药物代谢的主要场所，因此肝脏会首当其冲的成为药物毒性的主要靶器官。药物及其代谢产物可对肝脏产生直接的毒性，或通过诱导炎症反应及免疫反应造成肝细胞、胆管细胞、肝血管内皮细胞损伤，最终可造成急慢性肝炎、胆汁淤积、肝血管病，甚至出现药物性肝硬化、药物相关肝脏肿瘤。
二、哪些药物会引起药物性肝损伤？
抗生素（例如：异烟肼等）、非甾体类抗炎药（例如：对乙酰氨基酚等）、激素类药物、抗肿瘤药、心血管药物、神经精神类药物、免疫抑制剂等。除了上述处方类药物，传统中药（例如：土三七、何首乌等）、天然药、保健品或膳食补充剂也可引起药物性肝损伤，往往被大家忽视。
三、药物性肝损伤的临床表现
个体是否发生药物性肝损伤与不同个体对药物肝毒性的耐受性、适应性与易感性有关。部分患者可无明显症状；部分患者可表现为乏力、恶心、厌油、食欲减退、皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄、上腹部不适或肝区胀痛；部分患者可有发热、皮疹等过敏表现。
四、药物性肝损伤的治疗
发现药物性肝损伤，应咨询医生并及时停用可疑引起肝损伤的药物。大部分轻症患者停药后可自行恢复；重症患者需要尽早咨询医生进行合理的治疗，包括补充液体和能量，合理使用保肝药物。针对肝脏炎性损伤较重者，可考虑使用甘草酸制剂或双环醇制剂；针对胆汁淤积明显者，可考虑使用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸。
五、药物性肝损伤的规避和预防
随着人们自我保护和保健意识的提高，药物的随意使用时有发生，且在人群中普遍存在着中药或保健品天然无毒的观念，使得药物性肝损伤的防治成为关键。
1加强防范意识，提高对药物性肝损伤的警惕，避免服用可能引起肝损伤的药物或保健品；
2遵循合理用药，按医生处方用药，避免滥用药物。
3对于已有药物性肝损伤的个体，记录导致机体发生肝毒性的药物种类，并避免再次使用；
4如果出现了可疑的药物性肝损伤的临床症状，应及时就医并进行合理的治疗。
医师张亚杰
中国医院第一消化内科主治医师、讲师、博士
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