乙肝小三阳，在一生中发展为肝硬化的几率不到千分之一，相对庞大的基数而言，依然不可小视。不过，多数乙肝小三阳发展为肝硬化是较慢的过程，可能长达十几数十年。在这个缓慢的过程中，我们可以通过病情监测、生活调理和必要的治疗手段，来预防和阻止肝硬化的发生。
肝内钙化灶是不是肝硬化
目前，通过临床检验，可以有效发现早中期的肝硬化，也可以发现乙肝小三阳肝脏炎症的进展。不过，关于乙肝肝硬化的判定，我们还需要谨慎的态度，避免陷入过度治疗的极端。一般而言，肝硬化的诊断可借助于腹部超声、肝弹性值扫描等检查措施，需要按照经济合理、特异性和灵敏度符合要求的原则进行检查。
叶杜平（化名），今年42岁，知道自己是乙肝小三阳有20多年时间。叶杜平多年来肝功能始终正常，处于“乙肝病毒携带者”状态。在最近的复查项目中，根据医生的建议，除了以往进行的肝功能检查外，还进行腹部超声以及甲胎蛋白的检查。本次检查结果却不太令人满意，肝功能谷丙和谷草两项转氨酶均偏高，肝右叶提示单发性钙化灶。
看到转氨酶偏高以及“钙化”，不免让人往肝硬化方面推测。那么，对于长期处于肝功能正常状态的小三阳来说，肝右叶提示该钙化灶，是不是肝硬化呢？首先，我们要明白肝内钙化灶是什么意思，然后再对可能导致肝内钙化的病情进行排查。肝内钙化，是超声检查中的强回声，提示钙化部位密度增加或类似于结石的出现，局部硬度有所提升。
肝内炎症创伤可导致肝内钙化
通过肝内钙化灶的特点，我们可以看出，钙化灶多是局部的，通常处于人体的肝脏右叶。不过，其与肝硬化的关系并不密切。对于叶杜平的情况来说，有小三阳感染情况，且转氨酶水平偏高，但并无其他指标的偏高，可对以下原因进行分析。
1、是否是肝内胆管结石：肝内胆管结石是肝内钙化灶最主要的原因，不过对于叶杜平的情况可基本排除肝内胆管结石。肝内胆管结石一般会导致胆红素水平不同程度的升高，而叶杜平的情况胆红素含量正常。结合腹部超声的其他检查，肝内胆管内径无异常。
2、是否为良性或恶性肿瘤：肝内良性或恶性肿瘤可导致腹部超声提示肝内钙化灶，不过多伴随有甲胎蛋白含量的升高，且通过超声检查可基本明确。所以，叶杜平的情况可对此种进行排除。
3、肝内炎症创伤或“伤疤”：在部分肝炎患者中，肝脏炎症会形成一些类似于“伤疤”的局部损伤，这种损伤伴随或不伴随肝炎进展。伴随肝炎进展的，一般需要恰当的治疗措施。对于不伴随肝炎持续进展的，只需定期复查。
乙肝肝硬化多为均匀性弥漫性损伤
乙肝病毒感染者，肝硬化的发生往往不提示局部钙化灶，超声结果往往提示肝脏弥漫性病变。所以叶杜平的情况可基本排除肝硬化，但也不能完全排除。叶杜平肝脏的炎性损伤是确定的，建议进行保肝降酶，待转氨酶恢复正常，可进行肝弹性值扫描检查，来评估是否为肝硬化情况。只有通过最终的评估，方可确定是否为肝硬化，也才能确定是否要抗病毒治疗。
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