小儿普外科
是小儿外科各专业中病种最多最复杂，
手术患者最多的一个专业。
很多常见疾病
如腹股沟斜疝，体表良性包块等
都需要手术处理。
也有一些疾病，
比如急性肠套叠、急性阑尾炎等
需要急诊处理。
为此，
新手爸妈们有必要了解一些
儿童常见的普外科疾病。
具体有哪些疾病呢？
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1、小儿疝气及鞘膜积液小儿疝气，主要是指先天性腹股沟斜疝。成因是：男孩的睾丸是通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突，在婴儿出生后还没有闭合，反而成为较大的腔隙，腔隙内液体积聚，形成鞘膜积液，严重时可压迫睾丸，影响其发育。腹腔内容物也会从这里突向体表，而形成斜疝。由于婴儿腹肌的逐渐强壮，疝气也有自行消失的可能。因此一岁以下的婴儿可暂不手术，但要家长注意观察。小儿疝气最大的危险是当孩子剧烈哭闹或突然用力时，腹内压突然增加，腹腔肠管突入疝囊，或有些患儿长期应用疝带使疝囊颈经常受到磨擦变得肥厚坚韧，使疝内容物不能还纳，医院诊治。如果嵌顿过久，会形成肠管坏死等严重并发症，这时再行急症手术，其风险要大得多。因此，当父母发现孩子患有疝气时，应医院就诊，1岁以内的患儿可暂不手术，但需密切观察;1岁以上的患儿如果疝块逐渐增大，或有嵌顿史者，则应选择手术治疗。扩展阅读：1、温馨提示丨想寒假给小朋友进行腹股沟疝的家长瞅一眼喽~2、娃突然肚子疼、涨、呕吐？啥病啊？有可能是小儿急腹症3、程涛：小儿疝气是怎样形成的，该如何治疗？4、小朋友做完腹股沟疝，家长需要注意这三点5、快速十问十答，看完您也是斜疝专家6、提问：娃做疝气手术，贴了那个创可贴，肚子痒痒，什么时候就可以不用贴了？2、小儿肠套叠肠套叠为婴儿期常见急腹症，是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致一部分肠及其系膜逃入邻近肠管中，临床上出现肠梗阻症状。2岁以下婴幼儿最多见，尤以6-12个月婴儿为多见。儿童肠套叠是急性的、特发性的，其中不明原特发性肠套叠约占90%，由器质性病变引起肠套叠（麦克尔憩室、息肉、过敏性紫癜等）约占10%，此种多见于大于2岁以上患儿。肠套叠发病机制包括：饮食改变，添加辅食或断奶之际，婴幼儿肠道不适；肠道病毒感染引起肠粘膜下淋巴结增生引起。肠套叠临床表现多表现为：阵发性哭闹，哭闹、拒食、呕吐，后期见果酱样血便，仔细触摸腹部可触及腹部腊肠样包块，精神反应变差，不愿玩，不愿吃奶，被动体位，不愿意站立，不愿走路，抱在父母怀抱中不自主向上攀爬，或是爬在床上头顶着床，屁股撅高，呈“弓桥“样，特别对于于2岁之内的小胖娃，医院就诊，排除肠套叠。医院普外科年守治肠套叠余例，多在春夏秋冬各季节交替时病人增多，治疗多为经肛门内空气灌肠，约80%肠套叠可空气灌肠整复成功，其中10%患儿需手术治疗，诊疗关键为早期诊断，越早期诊断并给予空气灌肠，诊疗效果越好。扩展阅读：1、超前提示丨3-5月份，这个常见的小儿外科疾病最多发，家长们注意一下！2、怎样判断小朋友患了急腹症？答：肚子疼，疼的很急很严重3、小宝宝哭了6-8小时，拉出了西红柿酱粑粑……警惕可能是肠套叠4、小朋友腹痛怎么办？5大角度帮助家长正确观察3、小儿阑尾炎小儿阑尾炎为儿童最常见急腹症之一，可发生于不同年龄段的小儿，约1/3的阑尾炎发生于18岁以下人群。儿童阑尾炎的主要临床问题是症状不典型，病情变化迅速，误诊所致穿孔率高。就诊患者中，其中好多患儿因为各种原因耽误诊治造成病情延误致使病情加重，增加很多本来可以避免的身体及经济上的损失。急性阑尾炎，早期表现为腹痛（起初为脐周疼痛，后转移至右下腹疼痛并且固定）、呕吐（常见早期呕吐1-2次，原因阑尾炎症刺激胃肠痉挛而引起的反射性呕吐，常为胃内容物-既往吃的饭）、发热（多为先腹痛后发热，体温高达38.0摄氏度左右），后期出现“腹泻”（不自主排出稀水样黄绿稀便，原因为阑尾化脓穿孔形成脓液刺激直肠所引起的直肠激惹所致），对于不能言语的小孩，观察精神反应变差，不愿玩，不愿吃奶，被动体位，不愿意站立，不愿走路，抱在父母怀抱中不自主向上攀爬，或是爬在床上头顶着床，屁股撅高，呈“弓桥“样，大一点的儿童可以让站立跳高，多不愿跳，或跳高后腹痛加剧。如果出现以上2种及以医院就诊。儿童阑尾炎最常见的原因阑尾腔梗阻，粪石、异物、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等阑尾腔梗阻，使分泌物滞留导致阑尾腔内压力增高，阑尾壁血管循环障碍，细菌侵入，细菌繁殖，儿童阑尾腔细小、阑尾壁薄，严重易通过粘膜扩散到浆膜层，梗阻后血运障碍，早期即可出现穿孔及腹膜炎；还有一部分是由细菌经损伤的粘膜及血血循环达到阑尾引起。儿童阑尾炎，一旦确诊，特别对于阑尾腔内有粪石的阑尾炎，建议早期手术治疗。因阑尾为末端器官，阑尾腔内粪石梗阻，阑尾血运障碍，结合阑尾腔细小、阑尾壁薄，极易发生穿孔，穿孔后脓液流入腹腔，儿童大网膜发育不完全，对炎症局限能力差，无法包裹脓液，产生弥漫性腹膜炎，后毒素吸收，而且机体抵抗能力低，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至致死。普外一科年诊疗阑尾炎相关疾病约于例，如急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎等，积累了大量的手术经验。开展微创腹腔镜下阑尾切除术，术后只有3个1cm切口疤痕，普外一科每年行腹腔镜阑尾切除术约例，已开展阑尾切除手术例数近余例，经验丰富，手术疗效确切。急性阑尾炎行腹腔镜微创手术治疗，平均住院天数约7天左右。对于阑尾脓肿形成患儿采用B超引导下脓肿穿刺引流、经直肠内脓肿引流术等综合治疗，明显减少了儿童阑尾炎的重症率，缩短住院天数，取得了良好口碑。扩展阅读：1、4个阑尾炎“灵魂拷问”丨我娃的阑尾炎是不是吃东西吃坏了？4、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见儿科急腹症。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。儿童及幼儿的胰腺炎症状相似，但小儿由于表达力受限，故在临床上偏重于物理检查和实验室检查。临床以突然发作的急性上腹痛，可迅速变为全腹持续性疼痛，有时非常剧烈，伴厌食、恶心、频繁呕吐、发热和黄疸等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。儿童胰腺炎不同于成人多见于胆道及胰管发育异常，药物等原因。随着生活条件提高，我科收治急性胰腺炎病人数量呈逐年增高趋势，约半数患儿伴肥胖症、存在暴饮暴食习惯。我科年收治急性胰腺炎约50余人次，对于重症胰腺炎诊疗积累了丰富的经验，胰周穿刺引流、血液透析等综合治疗，患儿均取得良好的预后。5、小儿体表包块体表包块是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿块。
常见的有血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿及钙化上皮瘤、鳃裂瘘及甲状舌管囊肿等。
血管瘤，按其结构分为三类：
1、毛细血管瘤，多见于婴儿，大多数是女婴，出生时或生后早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并了隆起。大多数为错构瘤，1年内可停止生长或消退。早期瘤体较小时，以手术或液氮冷冻治疗效果好。
2、海绵状血管瘤，一般由小静脉和脂肪组织构成，多数生长在皮下组织内，也可在肌肉，少数可在骨骼或内脏等部位。治疗上应早期行手术切除。
3、蔓状血管瘤，由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织。治疗上以手术为主，术前应做血管造影，明确瘤体范围。
脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛，生长缓慢。
淋巴管瘤，发病率仅次于血管瘤，为胚胎淋巴组织发育异常所致错构瘤，好发于颈部、肩部、腋下，纵隔及腹膜后。淋巴管瘤不会自行消退，治疗上以药物注射及手术为主。
皮样囊肿，也是一种错构瘤，囊壁由复层鳞状上皮构成，伴有汗腺及毛囊等皮肤附件结构。以面部、颈部及腹背部靠中线处为好发部位。
表皮样囊肿，是一种真皮内含有角质的囊肿，囊腔内充满角质，多见于青少年。
钙化上皮瘤，是由表皮毛皮质分化的错构瘤，含有嗜碱细胞。多见于面部、颈部及上肢，质硬，生长缓慢。
鳃裂瘘常发生于婴幼儿期，一般单侧多见，瘘口常位于胸锁乳突肌前缘下三分之一处，婴儿出生时即可出现，瘘口像小米粒大小，常从瘘口间歇排出粘液性透明液体，合并感染时可排出脓性液体。
甲状舌管囊肿为常见的位于颈部正中线的肿块，也可稍微略偏向一侧，边界清晰，可随吞咽运动上下移动，无压痛。囊肿感染时，局部疼痛、压痛及表面皮肤红肿。
扩展阅读：1、医生，我娃脖子上有个包块，那是啥，严重不？2、大家好，我叫程涛，今天我要扮演淋巴结……3、孩子脖子有”小孔”，警惕鳃裂瘘！啥玩意儿，啥是鳃裂瘘？6、小儿麦克尔憩室麦克尔憩室是胃肠道先天性畸形中最常见的一种。临床症状者多见于以10岁以下儿童。憩室一般位于距回盲瓣cm以内回肠系膜对侧缘，长2～5cm，有时会迷生胃粘膜，分泌胃酸腐蚀小肠引起消化道出血，有时也会表现为肠梗阻或急性憩室炎。诊断该病主要根据临床症状、腹部B超、或者99锝同位素检查。出现并发症者均应进行手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，有时需要急诊手术。对于无痛性便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，止血同时及时确诊；如果出血量较大较急，或多次复发者，应考虑急诊剖腹探查，寻找憩室。目前麦克尔憩室主要治疗方式为：腹腔镜下憩室切除术，手术效果确切，并发症非常少。扩展阅读：8岁男童便血半升后昏迷，检查发现竟是Meckel憩室惹的祸7、小儿食管裂孔疝先天性食管裂孔疝是先天性膈肌发育缺陷所致，食管的膈下段贲门和胃底随腹压，经食管裂孔疝入胸腔。——分型——1食管旁疝：胃底旋转疝入胸腔，2滑动型食管裂孔疝：食管结合部，疝入胸腔。3混合疝：食管旁疝与滑动疝，并存有胃食管反流。——诊断——1、常有呕吐反流吸入性肺炎及呼吸道感染表现。滑动型食管裂孔疝：伴有咳嗽气喘，反复呼吸道感染，肺炎，呕吐物为奶或食物呕吐，剧烈时呈咖啡渣样。平卧位时易呕吐，半卧位时可减轻。胸部不适或灼烧感，儿童期并发胃食管反流时可以出现。食管旁疝:呼吸急促，反复呼吸道感染及胸部不适，常见于进餐后。呕吐，黑便。呕血。见于疝入的胃出现扭转坏死并发出血或穿孔。2、X线胸腹部平片食管旁疝正位平片在心隔角旁。侧位在心脏后方见含气囊状阴影或有液平面，其大小随进食或呕吐而发生变化，膈下的正常胃泡影消失或缩小。3、食管钡餐造影滑动疝贲门和食管胃连接位于膈上。食管有不同程度的扩张。甚至迂曲。食管下段粘膜增厚，走向紊乱。卧位透视下，可见钡剂返流至食管下段。食管旁疝贲门位置正常。胃底胃大弯及部分问题沿食管旁向上，疝入后纵隔。混合疝兼有食管旁疝和食管滑动性疝的食管钡餐造影表现。。食管测压及PH测定，了解有无食胃食管反流或者胃十二指肠反流，一般不主张做食管镜检查。——鉴别诊断——1、右下肺囊肿：反复呼吸道感染,X线，可见含液体气体或气液平面阴影边缘光滑。周围肺组织无浸润，钡餐造影可鉴别。2、膈膨升，可反复呼吸道感染，可有呕吐，患侧呼吸音的胸部X线横膈升高。——治疗——食管滑动疝：六个月到一岁内的婴幼儿有胃食管反流症状，但无明显食管溃疡和狭窄的可先行体位，饮食等非手术疗法。手术指征保守疗法无效，反流性食管炎合并溃疡出血狭窄。有呼吸暂停或吸入性肺炎。食管旁疝：确诊后应择期手术治疗，以防胃扭转，并发胃扭转者应急诊手术。8、小儿胆总管囊肿胆总管囊肿，现称为胆管扩张症，是最常见的一种先天性胆道畸形，女性发病高于男性。病因至今尚不明确，目前认为是多因素造成，包括胚胎期胆管空化异常、病毒感染、胰胆管合流异常等等，目前没有有效的预防手段。腹痛、黄疸及腹部包块为本病的典型症状，临床上常以其中1～2种表现就诊。胆总管囊肿是一种癌前病变，风险随患儿年龄增加而增加，整体的癌变风险是普通人群的倍。并发症包括反复发作的胆管炎、胆管结石、胰腺炎、肝硬化、门脉高压等。体检提示胆总管囊肿可能时，或出现腹痛、黄疸等症状时，需及时就诊，医生会根据患儿情况、查体和相关检查，以便明确诊断。医生可能开具的检查除基础的血液生化检查外，还包括B超、CT、核磁共振（MRCP）、逆行性胰胆管造影（ERCP）等。外科手术是根治本病的唯一方法，切除扩张病变的胆管，建立通畅的胆汁引流是基本原则。整体而言，手术方式分为开腹手术及腹腔镜微创手术，但具体的手术方式采用需根据患儿的具体情况决定。急性期伴有发热、黄疸等胆管炎表现的患儿可能需要先期胆管外引流手术，二期行根治性手术。我科室现已开展创伤更小的单区域腹腔镜手术及术后快速康复治疗，以达到创伤小、恢复快的治疗效果。扩展阅读：1、如果小朋友胆管扩张症手术疤痕，从8-15cm变成3cm，会发生什么？2、普一一说普外第三期丨胆管扩张症的手术方案3、胆总管囊肿小朋友的/囊肿外引流术后的/T管应该怎么护理？4、朋友媳妇的妹妹婆家的外甥表姐的侄子肚子疼，说是胆总管囊肿，啥病啊？5、2岁女童腹痛难耐就诊后发现……6、因为家长的一个纠结，小朋友反反复复折腾2年才病愈。9、小儿大网膜囊肿及肠系膜囊肿大网膜囊肿及肠系膜囊肿，多为先天性淋巴管阻塞致囊性扩张所致，小儿多见。大网膜囊肿可发生于大网膜，而肠系膜囊肿主要发生于空回肠的两层系膜间和肠袢的系膜源。其主要临床表现为：腹部逐渐增大，少数病例可出现腹痛、肠梗阻、发热和消化不良表现，但是如因腹部外伤，使囊肿破裂导致腹膜炎或因囊肿增大压迫邻近肠管、扭转坏死造成急腹症患儿可能出现剧烈腹痛、高热，出血迅速时甚至出现休克，导致多脏器衰竭。唯一解决方法便是外科手术完整切除囊肿。卵巢囊肿并不仅仅发生于成年女性，更是幼女常见的腹部肿块。一般认为发生原因与母亲的雌激素、胎盘绒毛膜促性腺激素胎儿卵泡发育有关，当激素过度刺激卵泡生长，就容易形成卵巢囊肿。由于分娩后相关激素水平下降，一部分发生于胎儿期的卵巢囊肿在出生后可能自行消退，无需干预，医院复查即可；大于4cm的则需要通过专科医生判断是否有卵巢肿块扭转或并发出血的可能，在出生后进行早期干预，以防卵巢甚至子宫发生扭转坏死。目前卵巢囊肿的切除常采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术，最大限度保留患儿患侧的卵巢组织，保护孩子的卵巢功能和成年后的生育能力。扩展阅读：
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10、儿童肝脏肿瘤（肝母细胞瘤）儿童肝脏肿瘤，在日常较少见。儿童肝脏肿瘤中，大约2/3是恶性的，其中以肝母细胞瘤占首位，肝细胞肝癌排第二位。另外1/3，为肝脏良性包块。主要包括：肝血管瘤、间叶性错构瘤、局灶性结节增生。扩展阅读：1、最大9岁，最小半岁。肝母细胞瘤、肝癌是咋找上小朋友的？2、预防儿童恶性肿瘤，家长学会这2招，提前为孩子祛病挡灾！3、11个月小朋友，体重19斤，腹部异常隆起，咋回事儿啊？4、“苹果”肿瘤长肝上西安医师为9岁女童呼吁社会捐款5、给病区里带帽子的小光头们整理了个字，做个化疗小科普11、小儿遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症（HS）又称先天溶血性疾病，其在世界范围内均有发病，主要因先天性红细胞膜骨架蛋白异常所致。红细胞由典型的双凹圆盘状变成球形，当球形红细胞通过脾窦微血管时，因变形能力差而被滞留，进而被巨噬细胞吞噬，发生血管外溶血。一般典型患者有慢性病程伴溶血性贫血急性发作，脾脏增大，伴有或不伴有黄疸，有阳性家族史。外周血网织红细胞升高、红细胞渗透脆性增加、血涂片球形红细胞增多、基因检测ANK1、SPTB、SPTA1、SLC4A1、EPB42等突变可协助诊断。为有效控制贫血，应行脾脏切除术。医院的技术、设备、医生专业能力、患儿的年龄等具体情况选择手术时机及方式。扩展阅读：1、一周切了4个小朋友的脾脏，都是因为这个病12、小儿门静脉海绵样变门静脉海绵样变（CTPV）是指肝门部或肝内门静脉分支慢性、部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高。为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。儿童患者中，门静脉海绵样变多属原发性病变，由先天结构发育异常引起。患者一般表现为：呕血、黑便、平躺可摸见脾边缘等。典型症状：1、脾大：是门静脉海绵样变最常见的特征。平躺可摸见左肋迹脾边缘，表明脾至少中度增大。2、呕血：呕血也是该病常见症状之一，门静脉高压导致胃底静脉曲张破裂导致呕血。本病主要依靠腹部彩色多普勒超声、门静脉造影、CT和MRI等行诊断。门静脉海绵样变性的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。以手术治疗为主，经典手术名称为Rex分流术。扩展阅读：
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