十二指肠膜式狭窄
什么是十二指肠膜式狭窄？
十二指肠膜式狭窄，指胚胎时期十二指肠发生的先天性狭窄，是新生儿常见的消化道畸形，发病率约1/。
十二指肠膜式狭窄的发生原因？
（1）胚胎发育阶段腔化不全正常肠道发育经过管腔开通、上皮细胞增殖和再度腔化3个阶段。当胚胎肠管在第2或第3个月中发育出现障碍，发生空泡但彼此融合不全，则形成肠管狭窄。
（2）胎儿时期肠管血液循环障碍如胚胎10～12周中肠由脐囊还纳入腹腔时，遭遇脐环过早收缩，致小肠血液循环不良；小肠营养血管发育缺损或分支畸形等亦可使致小肠发育障碍，发展成肠管狭窄。
十二指肠膜式狭窄的临床症状？
临床以呕吐为主要症状，多在出生后数小时或第一次喂奶后，少数开口较大者呕吐发生较晚，生后2-3天甚至一周后发生。因大多数狭窄位于十二指肠第3、4部分，故呕吐物多含胆汁，很少含血液。大便次数和性质均可正常，当呕吐严重时可出现中或重度便秘。上腹胀轻重不等，重者可见胃蠕动波，有振水声。
十二指肠膜式狭窄患儿均呕吐黄色胆汁吗？
少数十二指肠膜式狭窄发生在胆总管开口以上，则呕吐物无胆汁，为白色胃内容物。
十二指肠膜式狭窄有什么体征？
因十二指肠狭窄位置较高，腹胀常不明显，有时腹部瘪陷，呕吐严重时可见胃型。呕吐频繁可出现脱水、吸入性肺炎。反复呕吐可出现消瘦、贫血等营养不良表现。
和什么疾病鉴别？
十二指肠狭窄应与环状胰腺、先天性肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、迷走的肠系膜上动脉或十二指肠前门静脉等因素所致的部分肠梗阻相鉴别。
应做哪些检查？
根据病情可选择做血、尿、便常规、生化及电解质检查；腹部X线平片可见双泡征；腹部X线钡餐造影，十二指肠狭窄的影像特征为：①十二指肠向心性狭窄，并显示狭窄的长度和程度。②有时可见十二指肠膜样物征象。③狭窄明显时，可显示十二指肠近侧的极度扩张，似巨大十二指肠症。④胃和十二指肠扩大的同时可有胃下垂，有时可达髂嵴以下。
如何治疗？
常用的治疗方法有：十二指肠纵形切开，切除隔膜后横形缝合术或十二指肠与十二指肠侧侧菱形吻合术；腹腔镜下膈膜切除十二指肠吻合术；胃镜下十二指肠膜式狭窄球囊扩张术。因微创美观效果，腹腔镜手术和胃镜下球囊扩张术成为主要治疗方式。
术后处理？
术后肠功能需7-10天恢复，故应持续胃肠减压通畅，给予胃肠外营养支持，静脉应用抗生素预防感染。新生儿应置于温箱内，保持恒定的温度和湿度。
术后有什么常见问题？
因膜式狭窄近端肠管扩张明显，远端发育细小，隔膜切除吻合后或球囊扩张后近远端肠管呈“漏斗”状，进食后通过缓慢，故手术后一段时间仍可能出现间断呕吐，随着肠管的发育呕吐症状逐渐消失。
术后常见并发症？
术后可发生吻合口瘘，黏连性肠梗阻、伤口感染等。胃镜下球囊扩张患儿可能需反复多次扩张。
预后如何？
十二指肠膜式狭窄治疗方法成熟，预后良好。
往期回顾这件高领毛衣有点长……
胰腺：我承受了生命无法承受之重！
胃：我不想再吐了！！！
点击蓝字╱