什么是LC+LCBDE?
就是指腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石术
医院外一科在刘主任的带领下在昭通率先开展该类手术（双镜联合）。腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石，胆管一期缝合，避免了传统胆道探查的创伤大、术后患者疼痛重、住院日长、术后长期携带T管的等等弊端，为不幸患该类疾病的患者带来更小（创伤）、更轻（疼痛）、更短（疾病恢复周期）。
所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。
优点：
1．手术创伤小；
2．病人术后恢复快；
3．住院时间短；
4．病人术后疼痛轻；
5．腹部切口瘢痕小，美观；
6治疗效果与开腹手术相同。
特点优势：
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
因此：腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术
纤维胆道镜是近年来随着纤维光学的发展而发明的一种主要用来诊断胆道疾病的新的器械，和纤维胃镜、纤维十二指肠镜等一样，它也是一条由许多光学纤维组成的空心管子。纤维胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中或胆道术后带有“T”管者中直视胆道内部情况，向上可以看到肝内胆道深达III、IV级的胆管，向下可见到胆总管下部十二指肠乳头，甚至十二指肠内，并能直接看到胆管里的粘膜是否充血、水肿、糜烂及胆石的形状、颜色、大小、数目及是否嵌顿，还可区分胆道中的血块、气泡、息肉及蛔虫，取活检作病理检查，可作胆道疾病的诊断，了解病变的部位及性质，是否有残余结石等，是一种较好方法。
纤维胆道镜的问世，使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步，特别是为治疗胆道手术后残余结石开辟了一条新的途径，使许多病人避免了再次手术带来的痛苦及危险性。纤维胆道镜也可用于术中及术后肝内胆管取石治疗，以降低术后胆道残余结石的发生率。由于纤维胆道镜取石具有病人痛苦小，并发症少，取石成功率高等优点，所以近年来该方法已迅速在国内、医院推广应用。
案例:患者，男，28岁，自诉10余天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，并放射至右侧背部，因为“反复腹胀，腹痛10余天”于11月10日入院。协助患者完善相关辅助检查，于11月12日08:30分在刘主任带领下在全身麻醉下行“LC+LCBDE术”
手术方法:患者平卧，全身麻醉后，常规消毒铺巾，于脐下建气腹，四孔法戳孔置入腹腔镜器械。查看到肝脏呈褐色，边缘锐，质软，表面光滑。胆囊大小约10?6cm,表面充血。胆囊三角肥厚、粘连。于胆总管十二指肠上段切开胆总管约1cm，胆汁流出，置入纤维胆道镜，见胆总管下段内有结石两枚，用一次性特异性取石网篮取出，最大结石约0.5?0.5cm。
今日患者术后第一天，术口敷料干燥，病情及生命体征平稳。未诉特殊不适，皮肤巩膜无黄染。胃管固定在位引流通畅，引流胃液约ml呈草绿色；T管固定在位引流畅，引流液为ml呈褐色；温室孔引流0ml；盆腔引流液为55ml呈淡红色。治疗予抗炎，止痛，保肝，补液等对症支持处理。br护理予:密切观察患者病情变化，避免各管道受压曲折，堵塞，保持引流通畅，观察引流液的形状量，准确记录24小时出入量，协助患者翻身拍背，预防压疮护理。
T管引流的目的：
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻碍导致胆总管内压增高，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎；引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等;经T管溶石或造影等；
护理措施：妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。
保持引流通畅：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。
记录24h引流液的量：严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为~ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。
引流袋的护理：引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。
在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。
拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇