TUhjnbcbe - 2021/10/17 4:31:00
“难以想象在这里给了我们希望！更让我激动的是专家们的明确诊断给我从黑暗边缘拉了回来！”患者家属抑制不住激动地向工作人员表达感谢，我们带着患者送的锦旗走进了肝胆胰外科一……不久前，肝胆胰外科一团队初见于大爷的时候是在急诊，刚刚转至我院，当时于大爷出现黄疸，右上腹胀满不适。但是那时候的于大爷精神压力极大，因为在前期求医时被告知得了“胰腺癌”，只能通过胰头十二指肠切除术才能解决，经亲朋医院肝胆胰外科求医。于大爷刚入院时，连续两天都在极度焦虑状态之中，老人从心里“认定”了外院的诊断，因此每天都在“下定决心做手术”和“放弃治疗”之间徘徊，时而催促医生赶紧安排手术，时而又告诉医生自己不愿继续治疗。作为于大爷的主治医生，经治组长张毓青主任在仔细分析患者前期在外院做的各项检查结果后，凭借多年的经验，结合自己的判断认为，这并不像是胰腺癌，一定要继续检查，绝对不能草率手术！经治组的哈良医生及夏吉鹏医生安排患者进一步检查，发现总胆红素高达umol/L，以直接胆红素升高为主。值得注意的是，一项指标的升高，使得他们对“胰腺癌”的诊断有了更深的疑问：患者的IgG.3g/L，较正常高限明显升高。继续完善强化CT、MRCP检查，均未见到胰腺明显占位性病变。“应该高度怀疑IgG4相关自身免疫性胰腺炎，可以考虑给与激素治疗”，在由张毓青主任组织的全科病例讨论中，哈良医师汇报了患者的情况，崔云峰主任在综合了各项化验及影像学检查后，得出了这个结论。接下来，张毓青治疗组为于大爷安排了激素治疗方案。然而，鉴于患者的胆管狭窄所继发的黄疸，单纯激素治疗是存在风险性的。“是否进行胆道引流呢？”哈良医生忍不住提出了这个问题。张毓青主任听完后，思考了一会儿说：“目前的胆道梗阻，是有可能诱发胆管炎，导致患者出现发热寒战可能的。进行胆道引流自然可以避免这一问题，但是，如果激素治疗效果明显，就可以减轻胆道狭窄进而消退黄疸，从而避免不必要的胆道引流。自身免疫性胰腺炎的激素方案也不一，我们可以选择大剂量激素诱导治疗方案，这样相对于常规方案更加快速和直接。而且，在激素治疗过程中，要严密监测患者的生命体征、肝功、血象变化，一旦有胆管炎表现或者肝功能进一步恶化情况，随时准备穿刺引流。”在与患者及家属告知病情，反复沟通后，于大爷得知可能患的不是恶性疾病后，又看到了生的希望，他说：“感谢医生为我们做出的诊断，我一定积极配合治疗。”在治疗过程中，治疗组的医生们严密监测患者的症状、体征以及患者的各项指标变化，每日两次甚至多次的查房。考虑患者腹胀、舌苔厚腻，医院的特色中药方剂—清胰汤治疗。服药后患者腹胀症状明显缓解，食欲也得到改善。所幸的是，一周内可以看到患者黄疸明显减退。“这说明患者对激素治疗敏感，自身免疫性胰腺炎的诊断无疑了”张毓青主任在查房后说。治疗组的医生们这才终于松了一口气。接下来是带药出院结合随访的3个月，不熟悉这种疾病治疗的话，很多患者往往因为激素减量不合理或者不到位而导致自身免疫性胰腺炎复发或者不必要的长期激素治疗。因此，张毓青主任不断叮嘱本组医师，积极随访，指导用药。组内哈良医师通过